吴茱萸汤治发作性睡病

发作性睡病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴。后世医家对此又有“多睡”“多卧”“多寐”“善眠”之称。中医对于睡眠的认识和理论是建立在《内经》“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观，历代医家有诸多治疗和见解与此有关。郑启仲教授从中医辨证求本入手，运用经方治疗发作性睡病，对于辨证属于肝肾阳虚的，采用吴茱萸汤加减治疗，取得了满意的疗效。

【经典案例医案】

患儿王某，男，9岁，2011年11月7日初诊。

主诉：发作性白天睡眠增多伴猝倒3年。

现病史：患儿3年前出现白天发作性睡眠伴有猝倒，经某儿童医院诊断为“儿童发作性睡病”，经用补中益气汤、二陈汤、香砂六君子汤治疗1年余，未见明显好转。特求郑师诊治，诊见：委顿困倦，嗜睡难抑，肢体震颤，重则猝倒，淡漠懒言，意志消沉，思维迟钝，夜间多梦易惊，畏寒怕冷，四肢欠温，面白而青，纳呆便溏。舌淡苔白而滑，脉沉迟无力。

诊断：多寐。

西医诊断：发作性睡病。

辨证：肝肾阳虚，脑失所养。

治法：温肾暖肝，益智醒脑。

方药：吴茱萸汤合麻黄细辛附子汤加减。

处方：吴茱萸3g，生麻黄3g，细辛3g，制附子6g，干姜3g，人参6g，茯神15g，鹿角胶10g，枸杞子10g，益智仁10g，石菖蒲6g，炙甘草6g。

7剂，日1剂，水煎，分早晚2次服。

二诊（2011年11月15日）：精神好转，惊悸减轻，仍畏寒嗜睡。

上方麻黄加至6g、制附子加至12g，再取7剂。

三诊（2011年11月22日）：睡眠发作次数减少，夜卧平稳，舌见淡红，白滑苔见退，脉现缓象。守法随证调理5个月，诸症悉平，停药观察。随访2年未见复发。

按：《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《类证治裁》云：“多寐者，阳虚阴盛之病。”《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”郑师讲，此类患者大多阴阳失调，阴盛阳虚。但阳虚并不仅仅是脾肾阳虚，也包括常被忽视的肝阳虚。肝为刚脏，内寄相火，相火是生命活动的原动力，外可温养皮毛，内可鼓动十二经气血，使之敷布全身。肝为少阳之脏，应阳升之方，行春升之令，其气以升发为用，能启迪诸脏之气，主人体一身阳气之升腾。若肾阳亏虚，不能温煦肝脉，或寒邪直中，损伤肝阳，致肝阳亏虚，形成肝肾阳虚，则可出现精神不振、嗜睡多寐、形寒肢冷、腰膝酸软爪甲不荣、意志消沉、惊恐惕惧、疑人将捕、夜间多梦易惊、大笑生气导致猝倒等发作性睡病的典型症状。以吴茱萸汤合麻黄细辛附子汤为主方，治以温肾暖肝、醒脑开窍，多可收效。

（张建奎、郑攀整理）