理中汤治腹胀

胀满是胃肠道病变的一组症状，临床以实证较多，然气虚或虚寒引起的胀满也不在少数，且治疗效果往往不佳。郑师认为，究其原因，主要是病因不明，辨证不清，药不投方，故而不效。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇说：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。《景岳全书》说：“痞满一证，大有疑辩，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也，有胀有痛而满者实满，无胀无痛而满者虚满也。”郑师临床对辨证属于虚寒的腹胀，常用理中汤建功。

【经典案例医案】

患儿宋某，女，16岁，2011年10月14日初诊。

主诉：腹胀3月余。

现病史：3月前因饮冷致腹痛，经校医给予止痛片（药名不详）口服，腹痛止而出现腹胀，经服中成药四磨汤口服液等，时有缓解而终不能除，遂求郑师诊治。诊见：面白无华，气短懒言，畏寒怕冷，腹胀大，按之软，喜温喜按，纳差食少，大便稀溏。舌体胖、质淡，苔白微腻而滑，脉沉迟。彩超示胃及腹腔大量积气。

诊断：腹胀。

西医诊断：腹胀原因待查。

辨证：中阳不足，寒凝气滞。

治法：健脾温中，祛寒行气。

方药：理中汤加减。

处方：人参10g，炒白术15g，干姜10g，砂仁10g，陈皮10g，炙甘草6g，沉香2g（研冲）

3剂，日1剂，水煎服。

二诊（2011年10月17日）：矢气见转，腹中觉舒，腹胀有所缓解，仍觉畏寒。上方加制附子10g，再取3剂。

三诊（2011年10月20日）：畏寒减轻，仍觉腹胀而气上下不通。

守法再调。

处方：人参10g，白术15g，制附子10g（先煎），炮干姜10g，砂仁10g，姜厚朴6g，炒莱菔子10g，沉香3g（研冲），炙甘草6g3剂，日1剂，水煎服。

服上方1剂，矢气频传而腹胀遂减，3剂而诸症若失。患儿给妈妈说：“我没病了，不吃药了。”嘱其服附子理中丸2个月，以防复发。随访1年未见复发。

按：该患儿平素脾胃不健，饮食伤胃后致腹痛、腹胀，治疗3月有余而日渐加重。郑师从脾胃虚寒、气滞不行入手，投加味理中汤，起色不著，改附子理中汤加味治疗而病情迅速好转而愈。每讲到此案，郑师指出，“儿科自古最为难，毫厘之差千里愆”，初投理中汤疗效不著，加入附子而见效，后加入厚朴、莱菔子而诸症顿消，可见辨证正确，方药不到，同样达不到理想的疗效，理、法、方、药环环相扣，缺一不可。

张建奎、郑攀整理）