生姜泻心汤治小儿腹泻

《景岳全书·泄泻》曰：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣”。小儿有“稚阴稚阳”的生理特点和“易虚易实，易寒易热”的病理特点。因此，小儿腹泻，其病机多为寒热错杂，中焦失和，气机升降失常，往往伴有呕吐、干噫食臭、肠鸣辘辘。郑师认为在治法上必须首先调和中焦气机，中焦气机调畅，脾胃升降正常，则清浊各分上下，不治呕而呕自除，不治泄而泄自止矣。

【经典案例医案】

患儿管某，女，6岁，2008年9月4日初诊。

主诉：腹泻腹胀半月余。

现病史：患儿半月前因饮食不节致腹胀、腹泻，曾服藿香正气汤、五苓散、参苓白术散等未收功。腹泻加重近日住院治疗，经静脉补液及整肠生等治疗不见减轻，遂请中医会诊。诊见：脘腹胀大，多食善饥，大便日3~5次或6~8次，泻下为水样稀便夹有不消化食物残渣，量较多，时有肠鸣，小便少而黄。舌红，苔薄黄，脉沉弦。

诊断：泄泻。

西医诊断：小儿消化功能紊乱。

辨证：湿热内蕴，胃失和降。

治法：清热利湿，和胃止泻。

方药：葛根芩连汤加味。

处方：葛根6g，黄芩6g，黄连6g，茯苓9g，焦山楂6g，炒麦芽6g，炒神曲6g，甘草3g

2剂，日1剂，水煎服。

二诊（2008年9月6日）：腹泻次数略减少，脘腹胀大、多食善饥不见减轻。拟生姜泻心汤治之。

处方：生姜10g，姜半夏5g，黄芩5g，黄连5g，干姜3g，党参5g，砂仁3g，陈皮3g，甘草3g，大枣3枚。

2剂，日1剂，水煎服。

三诊（2008年9月8日）：服上方后腹胀、多食善饥、腹泻均明显减轻。再进2剂，胀消泻止，食纳正常，舌淡红，苔白薄，脉平缓，痊愈出院。

按：对此案的治验，似有所惑，一日有暇，问于郑师。郑师讲到，腹泻患儿多不能食，此类患儿却多食善饥；另一特点是脘腹胀满。多食为胃热消谷，腹泻为脾虚失运，脘腹胀大为胃失和降。投葛根芩连不效者，乃药不切机之故。思《素问·标本病传论》“先热而后生中满者治其标”之旨，和仲景“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”之训，故改投生姜泻心汤验之，果收良效。郑师发表的《小儿腹泻“胃强脾弱”证初探》一文，即由此来。看来良医必熟谙经典，加之临证细细体悟，方能有所发现。

（张建奎、郑攀整理）