小青龙汤治过敏性鼻炎

“鼽者，鼻出清涕也”（《素问玄机原病式鼻鼽类似现代医学过敏性鼻炎，以突然鼻塞、喷嚏、鼻流水涕并反复发作为特征。郑师认为，此乃肺脾气虚，气化失常，水湿失运水津不布，卫外不固，风寒异气乘袭，鼻窍不利所致。其病本属阳气虚弱，标为寒水上泛。故治疗可用小青龙汤加减温肺化饮、散寒止涕，临床效果显著。

【经典案例医案】

患儿祝某，男，6岁，2013年6月16日初诊。

主诉：鼻流清涕1年，再发1周。

现病史：患儿近1年来反复出现鼻塞、流涕，经久难愈，有时伴有咳嗽，在某医院诊断为过敏性鼻炎，服中西药物效果欠佳。1周前再次出现鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、咳嗽、有痰，早晚发作，纳食不佳，二便正常。曾口服感冒类药物，效果不佳。诊见：鼻流清涕，喷嚏，鼻痒，咳嗽，有痰。舌淡红，苔白腻，脉缓。

诊断：鼻鼽。

西医诊断：过敏性鼻炎。

辨证：风寒束表，肺气失宣。

治法：温肺散寒，化饮止涕。

方药：小青龙汤加减。

处方：生麻黄3g，桂枝6g，干姜3g，细辛2g，五味子6g，生白芍10g，炙甘草3g，清半夏6g，僵蚕6g，蝉蜕6g，辛夷6g（包煎）中药配方颗粒，7剂，日1剂，分2次，水冲服。

二诊（2013年6月24日）：服上药后，诸症基本消失，效不更方，再取7剂而愈。最后嘱服玉屏风颗粒2个月预防复发。

按：过敏性鼻炎多发生于秋冬季节，但本患儿却发生于炎热季节，究其原因，患儿因气候炎热而经常食冷饮致寒饮伏于体内，加之家里使用空调而感受风寒之邪，肺失宣发肃降而咳嗽；寒饮上犯于鼻窍而鼻塞、流涕；风邪袭于鼻窍而鼻痒。小青龙汤可温肺化饮散寒，寒饮去则肺可正常宣肃，咳嗽、流涕等症状消失；辛夷散寒通鼻窍；僵蚕、蝉蜕有祛风止痒之效，风停则痒止。“邪之所凑，其气必虚”。患儿平时禀赋薄弱，肺脾气虚，采用玉屏风散调理，正气得固，脾气得养，肺气宣达，营卫调和而避免过敏性鼻炎再发。

（张建奎、郑攀整理）