桂枝加厚朴杏子汤治支气管哮喘

小儿为稚阴稚阳之体，肺常不足，卫外功能较弱。若先天禀赋不足，素体虚弱或大病久病之后，更伤正气，导致卫外不固，津液外泄，表现为平素汗多。遇风寒袭表，肺失宣降，出现喘咳，且有自汗出。小儿自汗出虽不如成人能自主表述，但临证时医者不可不问，不可见喘咳而乱投麻黄剂。小儿脏器清灵，随拨随应，麻黄剂量稍有不慎，药力走表，易犯虚虚之戒。对此，郑师临床常用桂枝加厚朴杏子汤助阳实卫、益阴敛营、肃降肺气，可谓扶正而不助邪，祛邪而不伤正。

【经典案例医案】

患儿李某，男，7岁，2009年3月19日初诊。

主诉：遇冷哮喘发作4年余。

现病史：患儿2岁时因受凉而发哮喘，反复发作已4年。经西药解痉平喘、中药多方治疗终未能愈，而求郑师诊治。诊见：喉中痰鸣，呼吸喘促，畏寒怕冷，时自汗出，大便稀，小便清。体温37.2℃。舌淡，苔白，脉浮。

诊断：哮喘。

西医诊断：支气管哮喘。

辨证：营卫失和，肺气上逆。

治法：调和营卫，降逆平喘。

方药：桂枝加厚朴杏子汤加减。

处方：桂枝9g，白芍9g，姜厚朴6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。

2剂，日1剂。嘱遵桂枝汤煎服法。

二诊（2009年3月21日）：哮止喘平，脉静身凉，唯大便稀薄，日2次。

处方：桂枝6g，炒白芍6g，姜厚朴3g，杏仁3g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。

3剂，日1剂，水煎服。药后诸症悉平。

三诊（2009年3月24日）：为防复发，拟善后之方。

处方：黄芪12g，肉桂3g，白芍6g，炒白术6g，五味子3g，当归6g，肉苁蓉3g，紫河车2g，生姜6g，大枣10g，炙甘草3g中药配方颗粒，日1剂，水冲服。

上方服30剂后去肉桂、白芍，加熟地黄10g、白芥子6g，改为隔日1剂，又3个月，停药观察。随访3年未再复发。

按：郑师对此方治小儿哮喘倍加推崇，常用此方治疗小儿支气管哮喘。郑师认为，对于外感风寒或营卫不和，或正气不足兼有咳喘、脉浮缓、有汗，而无明显热象者，均可用桂枝加厚朴杏子汤。表虚者伍黄芪；肾阳不足者伍附子，桂枝易肉桂；痰多者加半夏；喘重者加苏子、白芥子；血虚者加当归；肾精亏虚者加熟地黄、肉苁蓉、五味子、紫河车，每收良效。并把桂枝加厚朴杏子汤制成散剂，名日平喘1号，作为治喘第一方，用于年龄较小的儿童。

（张建奎、郑攀整理）