冉雪峰大黄四两,甘遂二两,阿胶二两,出于汉·张仲景《金匮要略》.主妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴.生后者,此为水与血俱结在血室也.水煎.顿服.其血当下血室有两种说法,一为胞宫,一为脑海,可能这两种说法都有一定的道理,视不同的情况而定.

本方所言"血室"应为子宫,为血瘀气滞的现象,大黄、甘遂均为峻下药,兼有助进毛细血管循环的功能,阿胶养血,可防止出血过多.一攻一补,二者配合,标本兼治.甘遂主要泻下成分不溶于水,汤剂的效果大减,同时对胃有较大的刺激性,用其泻下不适合用汤剂,本方以泻血室之血为目的,不能视为一般泻下,可能是应用泻下以外的水溶性成分,是否这样,有待进一步研究.

姚寓晨妇人冲任虚寒夹有瘀血而致崩漏的证治,《金匮》说的"下利",多数注家认为当是"下血",主证是妇人五十岁左右,气血已衰,冲任不充,经水当止,下血数十日不止,属崩漏.临证宜从唇口干燥来判断其内有瘀血,系重审《惊悸吐衄下血胸满瘀血》篇对瘀血的诊断.瘀血留着不去,少腹里急,腹满,可能还有刺痛,或有块拒按等症.

冲任本虚,再加下血,阴气一伤再伤,阴虚生内热,故见暮则发热,手掌烦热.温经汤温养气血,兼以消瘀.大黄甘遂汤,养血祛瘀,扶正祛邪,使瘀血去而新血生,虚热消而诸症除.如尤在泾说:"此为瘀血作利,不必治利,但祛其瘀而利自止."可供参考.