钱伯煊子满由于阳气为水湿遏伏,中焦健运失司,未能运化水谷,致使水湿积聚,而成泛滥之势.出现遍体浮肿,胸闷气急,腹部胀满,小便不利,畏寒肢冷,舌苔白腻,脉象沉濡诸象.治宜健脾温阳,行水渗湿.用理中汤合五苓散加减:党参1克,白术9克,干姜6克,桂枝6克,茯苓皮15克,猪苓9克,泽泻9克,大腹皮9克.本方以党参补气健脾,白术健脾燥湿,干姜温中通阳,桂枝温经通脉,茯苓皮益脾利水,猪苓利湿行水,泽泻入膀胱、利小便,大腹皮下气行水.此证由于脾阳为水湿所阻,故以温阳化气利水之法,水湿属阴,凡属水湿为病,必借阳气以宣散,使阳气振作,则水湿可化.以上三症,如兼有腰痛现象,均可酌加川断12克,山药12克脾虚由于脾弱积湿,中运不健,经行之际,脾气更虚,于是清浊升降之机受阻,以致泄泻,面浮肢肿,倦怠无力,腹胀肠鸣,大便泄泻,舌苔白腻、边有齿痕,脉象沉濡.

可用理中汤加味:党参12克,白术9克,姜6克,炙甘草6克,木香6克,砂仁3克,橘皮6克,麦芽15克,本方以党参、白术补气健脾,炮姜、炙甘草温中和中,木香、砂仁理气调中,橘皮调气,麦芽运中.此证由于脾虚,中运不健,故以健脾温中为主,调气和中为辅,使脾气旺则中运健,中运健则泄泻得止.如寒甚者,可加重附子剂量.

哈荔田痛经系指每值经期或经行前后出现小腹及腰骶部酸痛,甚则剧痛难忍,或伴头痛眩晕、恶心呕吐、汗出,甚则昏厥等全身症状者,又称"经行腹痛""月水来腹痛".本病有原发、继发之分.原发性痛经是指生殖器官无器质性病变者,继发性痛经是指由于生殖器官器质性病变而引起的痛经.经行腹痛腰酸楚,外感内伤气血阻滞,中医历来都将痛经的原因归诸多方面.举凡劳伤生冷、寒客胞中瘀血内阻、气滞不畅、肝肾虚损、气血不足等都可导致该病的发生.《诸病源候论·妇人杂病一》曾说:"妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,致令体虚,受风冷之气,客于胞络,损冲、任之脉风冷与血气相搏,故令痛也."《张氏医通·妇人门》认为:"经行之际,若郁怒则气逆,气逆则血滞于腰腿心腹背胁之间,遇经行时则痛而重.戴思恭提出本病与生活起居、饮食劳作等外在诱因亦有一定关系,如:"经事来腹痛,经事不来而腹亦痛者,皆血之不调故也.故又恐感外邪,伤饮食致痛,病不因血,尤宜详审."根据痛经的主证为下腹疼痛及"通则不痛,痛则不通"的理论,本病病机不外乎外感内伤致冲任,二脉气血运行不畅,经血滞于胞中所致.证之临床,寒热虚实皆可导致痛经.温清行补随证用,通之之法,应着眼于"不通"这一主要矛盾,同时结合证候的寒热虚实,或温而通之,或清而通之,或补而通之或行而通之正如高士宗所谓:"通之之法各有不同,调气以和血,调血以和气虚者助之使通,寒者温之使通,无外通之之法."用温清法当分虚实,寒消热去病自愈,寒性痛经临床最为常见,其中又以实寒证为多.此多由经期、产后过食生冷,或淋雨受寒,或涉水等致血因寒凝,瘀血阻于冲任,不通则痛.

此即《素问·举痛论》所谓:"经脉流行不止,环周不休,寒气经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛."此种痛经一般表现为经前或经期小腹绞痛冷痛、拧痛等特点,且痛处不移,得热则舒,遇寒加重,痛处不喜揉按,经期多有延长,经色苍暗,量,、,

或多或少,多夹血块,伴有肢冷面白,或吐泻清稀,荅薄白脉沉弦、沉紧或沉细等.虚寒者多因脾肾阳虚,寒从内生,以致经脉收缩拘急,滞碍气血流通,疼痛特点为腹痛拘急、喜温喜按,经量少色淡,或伴见脾肾阳虚之腰膝冷痛、呕恶便溏等症,舌淡或胖大,苔滑,脉沉迟.实寒证用少腹逐瘀汤或温经汤,虚寒证常用理中汤、小温经汤.