【配方组成】金银花10g，乌梅10g，紫菀10g，五味子10g，紫石英15g，钩藤10g，地龙10g。
【作用与功效】清热解毒，散肺中邪热。
【适应证】小儿支气管哮喘。
【刘氏临证心得】支气管哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。本病与变态反应有关，可在任何年龄发病，但多数始发于4~5岁以前。
本病属于中医“哮喘”“痰喘”“痰饮”的范畴。追溯至《内经》，即有对本病类似的描述，如《素问·阳别论》篇云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。刘昉的《幼幼新书·咳嗽作呀呷声》不仅论述了本病的病因和发作时的临床症状，而且提出了“小儿呀呷嗽”等病名并将地龙用于本病的治疗。
《金匮要略方论·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。”即指出本病发作时的证治。
朱丹溪首创哮喘之病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，为后世所推崇。
本病反复发作，缠绵难愈，对患儿的生长发育危害甚大，所以对于小儿哮喘的防治，除早期积极治疗和加强体育锻炼外，尚可采用“冬病夏治”“夏病冬治”的方法，常能收到较好的疗效。
刘先生认为，哮喘形成因素很多，病情复杂，往往寒热错杂，虚实并见，若以固定证型，按图索骥，则有胶柱鼓瑟之嫌，临床必须知常达变，才能切中病机，灵活施治以收卓效，尤其对于某些难治痼证，又要另辟蹊径，采用异军突起，一鼓成擒。
如治张某，男，4岁半，住院号：62400.因咳喘反复发作3年，加重4天，于1992年4月6日入院。患儿自3年前起每逢感冒均咳嗽喘息，必须服用定喘药物才得以缓解。1年前在北京儿童医院诊断为“支气管哮喘”本次发病因4天前“受凉”所致，证见：面色白，无发热，咳嗽喘，严重时不能平卧，咳声重浊，喉中痰鸣，鼻扇，三凹征（+），双肺满布哮鸣音，舌质淡体胖，苔薄黄，脉滑数。中医诊断：哮喘。
证属肺脾两虚，复感外邪，乃本虚标实。法当“急则治其标，缓则治其本”，先治以疏风清热降逆平喘，方用银花乌梅紫菀汤加减。处方如下：金银花10g，乌梅10g，紫菀10g，紫石英15g，五味子10g，钩藤10g，地龙10g，紫苏子10g，葶苈子5g，麦芽、神曲、山楂各10g。服7剂后，患儿咳喘、痰多诸症减轻，病情好转。
继用7剂病情缓解，原方去金银花、紫苏子、葶苈子，加茯苓10g，太子参10g，以巩固疗效。出院后门诊治疗，以健脾补肾为法，先后用银花乌梅紫菀汤合六君子汤、麦味地黄丸等，随症加减。患儿体质好转，脸色渐红润，感冒次数减少，哮喘未再发作，服药6个月终获痊愈。
又如治刘某，男，11岁。自幼有湿疹和喘息性支气管炎病史，4岁后咳喘反复发作，多在夜间发作，先出现喷嚏，流清涕，而后喘息发作，不能平卧，痰多。慕名前来专家门诊求治。
初诊：1992年9月20日。症见：咳嗽喘，喉中痰鸣，脸色青黄，双肺满布哮鸣音，舌淡苔薄白，脉细滑。中医诊为寒性哮喘。治拟温肺散寒，豁痰平喘，方用小青龙汤和银花乌梅紫菀汤加减。
处方如下：麻黄3g，桂枝5g，白芍10g，炙甘草3g，细辛1.5g，干姜1g，五味子10g，紫菀10g，钩藤10g，地龙10g，紫石英15g，苦杏仁10g.3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：1992年9月27日。服药后患儿喘息明显减轻，可平卧入睡，仍有轻咳，痰多，面色萎黄，纳差，乏力。证属脾虚失运，痰湿犯肺，治以健脾化痰，止咳平喘，方用六君子汤合银花乌梅紫菀汤加减。
处方如下：太子参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草3g，陈皮5g，制半夏5g，乌梅10g，紫菀10g，紫石英15g，钩藤10g，地龙10g，麦芽、神曲、山楂各10g，14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：1992年10月10日。患儿病情稳定，咳喘未作，脸色转红润，精神佳，食欲增，惟鼻塞流浊涕，时有头痛，头晕，咽痛不适，舌淡红，苔薄黄，脉细滑。因复感外邪，肺窍不利所致，治宜宣窍利肺。
处方如下：辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g，板蓝根10g，山豆根10g，乌梅10g，紫菀10g，钩藤10g，地龙10g，麦芽、神曲、山楂各10g，生姜2片，大枣5枚。14剂，水煎服，每日1剂。服上药后，诸症消失，随访半年，哮喘未再复发，病告痊愈。
另如治患儿李某，男，10岁。病例号45843.初诊日期1964年9月21日。哮喘5年，夙根未愈。兼患遗尿，不仅每晚必作，甚至白天也不能自控，尿遗于裤。迭服桑螵蛸、补骨脂、缩泉丸等药后遗尿已瘥。但哮喘时犯，迄无已时。
今春2月以来，哮喘感冒，交替而作，体质虚弱已极。虽启窗露隙，微风渐来，亦可迅即出现耸鼻流涕。每次感冒后，哮喘发作加重。目前，哮喘每晚必发，殆无虚夕，发时咳逆倚息，汗出如淋，面色黄白，痰涎上壅如潮，声传户外，纳食不甘，手足时温时厥，唇娇苔白，脉象细弱。证属病久体虚，卫外无权，藩篱失固，因而易感外邪。肾失固摄，肺脾俱虚，以致气化失常，纳气无权，虚痰上泛。治疗以温肾纳气，肃肺止咳为法。
处方如下：附片20g（先煎90分钟），茯苓10g，旋覆花10g（包），法半夏12g，麻黄根10g，淫羊藿18g，杜仲18g，薤白10g，巴戟天18g，紫苏子6g，紫苏梗10g，陈皮6g，苦杏仁10g，细辛1.8g，泽泻10g，炙甘草3g，枳壳6g.2剂，每剂浓煎3次，2天服完。
二诊：服药后，哮喘发作减轻，汗出减少，手足转温，纳食略香，苔薄白，脉缓滑。效不更方，再拟原方继服5剂，以希接效，而免反复生变。
【解读赏析】哮喘病发之根，在于体内素有痰饮内伏，一旦为外邪所触发，则痰随气升，壅阻气道，痰气相搏，肺气上逆，于是喘促痰鸣，发为哮喘。《景岳全书》曰：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。中医所谓夙根，相当于现代医学认为的过敏体质，而这种夙根的实质就是肺、脾、肾禀赋不足，导致卫外不固，或生内风，或化热蕴湿生痰。在这种体质的基础上，容易感受外邪，也容易产生内风，更易引动内生伏痰，导致哮喘发作。肺、脾、肾功能失调在哮喘的发病中起着重要作用。
肺主气，司呼吸，肺气虚衰，治节无权，失于输布，液凝为痰；脾主运化，失于健运，则水谷精微不能敷布全身，反而聚湿成痰；肾虚不能主水，气化失司，水泛为痰。所生之痰内伏于膈，酿成病根。且肾不纳气，气不归根，可使病情反复、迁延和加重。而肺卫不固，易为外邪所犯，又可成为哮喘时时触发之因。
久病不愈，其虚益甚，无论因虚而病，或因病而虚，总不离正气虚弱。因此，正气不足，宿痰内伏为病之根本，外邪为诱发之因，气逆痰鸣为病之标。故本病的治疗，常以“急则治标，缓则治本”为大法。由于本病与肺、脾、肾关系密切，故治疗亦应从此入手。
病发之时，有因寒、因热、因虚之不同，刘先生主张可分别主以宣肺、通腑、健脾补肾之法。
（1）宣肺解表：哮喘之实证有寒热之分，常因感受外邪而发，证发之时，肺首当其冲，其病位在肺。外邪束肺，肺失宣降，其气郁闭而咳逆上犯。哮喘因外感而发者，其病位在表者，不必定喘，只须发散，发散则表邪尽去，而哮喘自平。治法以宣肺解表为主，常用温宣法和清宣法两种。温宣法适用于外感风寒之哮喘，常用小青龙汤加减；清宣法适用于外感风热之哮喘，轻者用桑菊饮，重者用麻杏石甘汤加减。
临证之时考虑小儿脏气清灵，随拨随应，选方用药以轻清灵活，“温清有度，宣发毋过”，常常能收到“轻可去实”的效果。由于小儿“易虚易实，易寒易热”，在急性发作期有痰热内伏，外感风寒者；亦有素体虚寒，复感风热之邪者；还往往形成寒热错杂，虚实并见之复杂证候。此时切不可纯温以助热，亦不可纯清以增寒，寒性收引，寒盛则肺气收引，气化凝滞最易诱发或加重哮喘发作。故久喘者，最忌寒凝之品，若夹热者，亦不可纯用寒，必须寒热并用，方为善法。
（2）通腑降气：肺主肃降，通调水道，与大肠相表里。
六腑之通降，皆赖肺气降之，肺之肃降功能正常，又有赖于六腑之气的通顺。故对于小儿哮喘因于肺失肃降，痰阻气道，腑气不通而大便秘结者，常常采用通腑法，轻则蒌贝涤痰汤，重则宣白承气汤加减，以肃肺气，肺气得降则痰浊亦可下行，肺气得宣畅，喘逆自平，即通腑以泻肺，临证用之，效果显着。
（3）健脾补肾：治疗小儿哮喘多宗“急则治肺，缓则治脾肾”。脾为“后天之本”“生痰之源”，程钟龄说：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者参术补脾土，以生肺金，金旺则能生肾水，乃隔二隔三之治也”。脾胃对全身营养物质的受纳、运输，以及精、气、血、津液的生成、传化、敷布等功能的发挥具有重要作用。
本证久延，故可本“执中州以运四旁之法，健脾以充养后天生化之源”，增强体质，对于肺肾亦大有裨益。治疗小儿哮喘缓解期常用六君子汤或补中益气汤，健脾益胃，对于减少发作实有必要。肾主纳气，为先天之本，六气之根，小儿哮喘多发于肾气未充之小儿，亦可自愈或缓解于肾气充盛之青春期，可见本病与肾密切相关。
本病缓解期，采用补肾的方法，如六味地黄丸以巩固疗效，减少反复发作，改善预后。即使在发作期，只要有肾虚之象，亦可投补肾纳气之品，攻补兼施，虚实并调，常能取得良好的疗效。
小儿肾虚之象，与成人有不同之处，临床上易被忽视，因为小儿语言表达能力差，且虚象易被标证掩盖，应当予以足够的重视。临证当据小儿之特点，审其先天禀赋之强弱，发病之久暂，观其神色形态之变化，参合指纹脉象以施治。
凡早产羸弱，久病不愈，神疲乏力，发稀齿迟，目眶黯黑，鸡胸龟背，立迟行迟，肢冷遗尿自汗盗汗，指纹淡而不显，脉沉无力等，均为肾虚之象，辨证准确，投药中的，自然就会获得疗效。
肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻与咽喉是呼吸的门户，所谓“鼻为肺窍”“喉为肺之门户”。凡外邪袭人，或皮毛而入，或从口鼻上受，肺皆首当其冲，而肺之窍和肺之门户，往往亦最先表现出来，临床上哮喘的患儿常常有鼻腔和咽喉疾患的症状，如鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等。因此在治疗过程中，将鼻咽炎的治疗作为突破口，尽早截断病势，防止病邪下传十分必要。如鼻塞、流涕，常选用辛夷、苍耳子、细辛、川木通、白芷、薄荷等药物，宣肺通窍；咽部红肿疼痛者，常选用玄参、板蓝根、山豆根、升麻、锦灯笼、青果等，以清热解毒利咽喉，从而达到宣畅肺气的作用，有利于控制哮喘的发作，或减轻哮喘的发作，临床上常能取得满意的效果。
调肺大法，既有宣通升降之异，又有散敛补泻之殊。哮喘每因感触外邪而起，故疏散外邪、宣肺为常用之法，而喘发既久则可使肺气为之耗散，故不可不顾及。
临证时在宣肺方中配合酸收之品，如乌梅、五味子等防止肺气耗散，以期散邪而不损肺气；敛肺又不碍散邪，本方（银花乌梅紫菀汤），寓散中有敛，宣敛并行，标本可得兼顾，使用得当，每获良效。
银花乌梅紫菀汤，是刘先生自拟的治疗小儿哮喘的经验方。方中银花性味辛甘寒，清热解毒，散肺中邪热。现代药理实验证明，银花对多种细菌有抑制作用。乌梅，酸涩平，敛肺止咳。现代药理实验证明，乌梅对多种细菌及真菌均有抑制作用，对豚鼠的蛋白致敏及组胺休克有对抗作用。
紫菀，性味辛、苦、温，辛散苦降，温而不燥，为疏利肺气，消痰止咳之要药。五味子，味酸性温，温而能润，“敛肺滋肾”，上能敛肺气而止咳喘，下能滋肾水以固下焦。现代药理实验表明，五味子对呼吸道有兴奋作用，并有明显止咳、祛痰作用。紫石英，甘温下气，有降逆之功，现代药理研究表明，紫石英主要成分为氯化钙，有抗过敏的作用。钩藤，性味甘寒，有明显的镇静止咳作用，既可祛外风，又可祛内风。地龙，甘寒，清热定惊，平喘通络，现代药理实验表明，地龙有显着的舒张支气管的作用，并能拮抗组胺及毛果云香碱对支气管的收缩作用。诸药相伍，寒热并用，宣敛并行。
方中既有金银花、紫菀的疏散肺中邪热，又有乌梅、五味子的酸收，以敛肺气，可防肺气耗散，使邪散而不损肺气。方中金银花、地龙性寒凉，紫菀、五味子、紫石英性属温，可谓寒热并用。久病入络，故用钩藤、地龙以通络平喘。药仅七味，配伍严谨，选药精当，共奏清肺化痰，降逆平喘之功。
应用银花乌梅紫菀汤，须在辨证论治的基础上，根据患儿不同的证情，分别配合以“宣肺解表“通腑降气”“健脾补肾”“通窍利咽”等法，灵活运用。
在哮喘发作期，热喘者，可与麻杏石甘汤、泻白散合用，痰多色黄加紫苏子、莱菔子、葶苈子、黄芩等；寒喘者，可与小青龙汤合用，痰多色白质稀者，加陈皮、半夏、茯苓等药。哮喘因于肺失肃降，大便秘结者，加大黄、芒硝、莱菔子等药。
哮喘缓解期，如肺脾两虚者，如面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，可加太子参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草等药；痰多色白者，加陈皮、半夏、枳壳；纳差者，加麦芽、神曲、山楂、鸡内金、谷芽。舌体瘦质红，苔剥脱，脉细为气阴不足者，可加沙参、麦冬、玉竹等药；纳差者可加谷芽、麦芽、山楂。阴虚内热，逼汗外出者，可与当归六黄汤合用；肾虚动则喘甚，可与麦味地黄丸合用，有补中寓散，散中寓补之意。
治疗后期，宜补肾纳气，温阳定喘，可以消除夙根。久病肺虚及肾，气失摄纳，故临床可见呼多吸少，气不得续，或见遗尿，肾阳既衰，卫外之阳不固，故汗出手足不温等。
此时易规虚实夹杂之证，但要权衡标本缓急，而夙根的驱除尚有待于补肾纳气，温阳定喘。