甘露消毒丹加减

【药物配方组成】滑石15g,茵陈30g,黄芩10g,石菖蒲6g,川贝母6g,通草3g,藿香6g,射干6g,连翘15g,虎杖15g,柴胡6g,薄荷6g,白豆蔻6g

【随症加减】大便干结者去滑石、通草,加大黄10g;两胁胀痛者加青陈皮各6g,川楝子6g;明显哕者加半夏6g,竹茹10g;胃口不好者加焦三仙各6g,鸡内金6g

【治疗方法】水煎,每日1剂,早晚分服.总疗程不超过6个月.

【功效】清热解毒,化湿利浊.

【临床适用】63例患者总疗程最短2个月,最长5个半月.

治愈60例,且随访2年未发;显效2例;1例好转.总有效率100%.

姚某,男,30岁.因查体发现肝大,右肋下3cm,甚是恐慌,急查肝功,谷丙转氨酶达1200U/L以上,经询问病史,自述1个月前身体有所不适,乏力、饮食不好、大便稀薄、腹微胀.自认为工作劳累所致,曾就诊亦误认为消化不良均未引起足够重视.

刻诊,观舌苔厚腻微黄,脉弦滑.实验室检查 HBsAg阳性,诊为急性乙型肝炎.随给上方连服10剂,胃纳大增,黄腻苔已去转薄白苔而润,且感右肋下隐痛,腹微胀,上方去黄芩、藿香、滑石,加白术10g,白芍10g,青皮、陈皮各6g,再服10剂.诸证基本消除,复查肝功转氨酶降至120U/L,锌浊及麝浊均正常,HBsAg仍呈阳性.上方加山药15g,丹参30g,再进10剂.药后身有力,肋下不痛,纳食二便均正常,原方未作更改再进10剂.复查肝功正常范围, HBsAg呈阳性,为巩固疗效继服10剂后停用汤药,改服疏肝丸等药物,肝功两次均正常,追踪观察2年未发正常工作.

【经验心得】急性病毒性肝炎伴有明显黄疸者其诊断并不十分困难,但对无黄疸者往往有误诊现象,以致延误治疗时机.最常见的症状主要有乏力、恶心、厌油、腹胀、大便溏薄或干结、畏寒低热、丙氨酸转氨酶明显升高.其发病机制主要是肝胆湿热,脾胃湿阻,运化升降失调.采用《温热经纬》之甘露消毒丹,清,.

热与利湿并用,化湿利浊,清热解毒.方中用药宜轻,重点顾护脾胃,清热利湿贯穿始终.湿热一旦得清方可用柔肝和胃之品,可加术芍之类,但一般不用补法,总疗程不超过6个月.同时还要注意饮食起居及精神方面的调养.患者既要休息又要运动,动静结合,过分强调休息反而会加重患者负担.饮食宜清淡易消化,不论什么样的食物只要不碍胃都可以吃,并不一定过分强调用高糖,当然条件许可时吃些新鲜水果还是大有帮助的.尽量取得患者的配合,大部分患者都能在近期取得满意的效果.

【方剂出处】于庆华,等.甘露消毒丹加减治疗急性病毒性肝炎63例.内蒙古中医药,2005,(2):9