【配方组成】玄参18g，板蓝根24g，山豆根12g，黄芪35g，麦冬12g，五味子10g，丹参10g，苦参9g，重楼12g，阿胶10g

【作用与功效】养心气，调肺胃。

【适应证】小儿病毒性心肌炎。方剂药量宜斟酌患儿年龄、症情而变。

【刘氏临证心得】小儿病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所致。以胸闷胸痛，体虚乏力，心悸不安，脉律不整等为特征。

其病位在心，既往多从心治，使用炙甘草汤等方剂以温通心阳，虽有一定疗效，但由于小儿病毒性心肌炎早期多有外感症状，或在恢复期由于感受外邪每易复发和加重，致使病情迁延。小儿正气虚弱，感受外邪所致。外邪无论由口鼻而入，还是由皮毛而入，必内归于肺而出现肺系症状。肺与心同居上焦，肺主气而心主血，气行则血行，肺气贯于心脉。外邪犯肺后，可迅速由肺袭心而出现胸闷憋气，悸动不安，脉律不整的心脏症状。而慢性阶段由于肺心均被邪犯而更加虚弱。

肺虚则卫外不固，易被邪侵；心虚也易受邪犯而加重病情，形成恶性循环。

从肺论治。从肺论治包括两个方面：一为祛邪，一为扶正。早期以祛邪为主，后期以扶正为主。所谓祛邪，即采用疏风解表，清肺化痰，利咽通窍等法驱除外邪，使邪去正安，截断邪气由肺传心的途径，使心不受邪侵。所谓扶正即以补益肺气为主，增强机体抵抗外邪的能力，少受或不受邪气的侵害。

扶正与祛邪是辨证的统一，通过祛邪清肺以利气血运行，得以养心复脉，可以说是刘先生治疗小儿病毒性心肌炎的基本观点。

曾治王某，男，1岁半。门诊病案号346971.初诊：1987年5月22日。患儿10余日前起咳嗽，发热，胸痛，现来院就诊。经查左下肺可闻及湿啰音，心音稍低钝，早搏频繁，每分钟20~30次。心电图：窦性心律，高位室性期前收缩。

X线胸片：心影丰满，左侧肺门可见小片状阴影。

诊为：①小儿支气管炎。②小儿病毒性心肌炎。经抗炎治疗及服用维生素C后，症状有所缓解。刻下精神稍差，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物心音稍低钝，心率100次/分，早搏5次/分。双肺呼吸音清，未闻及啰音。胸背部少许红色小丘疹。舌质红，苔薄白，指纹浮紫至风关。证属邪毒袭肺，外发内袭。外发于肌肤则见皮疹，内传于心则脉律不整。治宜清肺透疹，解毒调心。

方以银翘散加减：金银花、连翘、丹参、苦参、牛蒡子各10g，竹叶、荆芥各5g，桔梗、甘草各3g，芦根20g。水煎服，每日1剂。二诊：1987年6月1日。药后疹退，但有低热盗汗，性急烦躁，纳稍差，大便干。据家长介绍，晚间早搏增加比较明显，可达10~20次/分。查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。心音有力，心率114次/分，未闻早搏。

证属表邪已解，里热未清，上熏咽喉。治宜清肺利咽，解毒复脉。方用玄参升麻汤加减：升麻、桔梗、甘草各3g，玄参、黄芩、锦灯笼、制大黄各10g，丹参、苦参各15g水煎服，每日1剂。三诊（1987年6月5日）：低热已退，仍烦躁性急，纳差，夜眠不安，盗汗。查体：咽稍红，扁桃体不大。心音有力，心率100次/分，早搏10次/分。证属余邪未清而气阴已伤。治宜清除余邪，养阴敛汗，方用本方收功。

【解读赏析】病毒性心肌炎是指由病毒所引起的心肌急性或慢性炎症。但病毒究竟是如何引起心肌损害的机制，并未明了。也缺乏有效疗法。近20年来本病的发病率似有上升的趋势，成为小儿和青年常见的心脏病之一，严重者可引起心力衰竭而死亡。

中医学无“心肌炎”之病名，结合本病病位、病性及主症，主要归属于中医“心悸”“怔忡”之范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病某些证候的描述。如“心惕惕如人将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。东汉张仲景提出应用炙甘草汤、真武汤等有效方剂进行辨治，为后世辨证治疗本病奠定了基础。

历代医家多遵《内经》《伤寒论》的临床思路治疗本病，并有所充实。中医治疗本病的疗效确切，有些报道证实有效率已达85%左右。值得指出的是，近年来还开展了对某些方剂和药物的药理药化实验研究。

刘先生认为从肺论治以调肺利窍，驱邪逐寇外出为主，不仅可将疾病消灭在萌芽阶段，而且可清除病灶，避免滋生变证，同时还能强肺固卫，增强抵抗外邪的能力；从肺论治不但可以治疗肺脏本身的疾患，还能治疗肺外其他脏腑疾患。

所以从肺论治的学术观点并不是单独强调肺，而是重视肺与其他脏腑之间的关系，从治肺入手，达到治疗其他脏腑疾病的目的。如从肺论治小儿病毒性心肌炎，即如是。病毒性心肌炎在祖国医学中属心悸、怔忡、胸痹、虚劳的范畴。既往多从心治，使用炙甘草汤等方剂以温通心阳之法治之，虽有一定疗效，但是由于小儿病毒性心肌炎早期多有外感症状，或在恢复期时由于感受外邪每易复发和加重，致使病情反反复复，长期迁延不愈。而且在外邪未清的情况下，温通心阳法的使用往往受到限制，所以，刘先生由此提出从肺论治小儿病毒性心肌炎的观点，并采取早期以祛邪为主，后期以扶正为主的治疗方法，是十分正确、行之有效的治法。

所谓祛邪，即采用疏风解表、清肺化痰、利咽通窍等法驱除外邪，使邪去正安，截断邪气由肺传心的途径，使心不受邪侵。所谓扶正即以补益肺气为主，增强机体抵抗外邪的能力，少受或不受邪气的侵害。通过祛邪清肺以利气血化生和运行而养心复脉。刘先生在近10年中治疗上千例患儿，其治愈率、显效率及有效率均明显高于其他的传统治法。

从肺论治并不否定从其他脏腑入手治疗小儿疾病。例如肺虚之病，常从调脾入手，培土生金。其他许多慢性疾患，方也常从调理脾胃入手，往往收到良好的疗效。对于某些疑难杂证，不能用五脏证治解释和说明的，刘先生则往往不循常规而独具巧思，另辟蹊径，也每多收到意想不到的效果。

本病的轻重，取决于病变的广泛程度与部位。重者可致猝死，轻者几无症状，老幼均可发病，但以年轻人较易发病。男多于女。小儿心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显着，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显着。

心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床最常见是心律失常，其中以房性与室性早搏最为常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征也可出现。心律失常是造成猝死的原因之一，此点的预防干预，是临床治疗的重点。