【配方组成】黄芪15g，党参20g，白术15g，白芍12g，茯苓10g，当归12g，升麻9g，柴胡10g，葛根12g，制马钱子0.2g（分冲）
【作用与功效】补脾阳，益肝肾。
【适应证】小儿重症肌无力。
【刘氏临证心得】小儿重症肌无力是现代医学的称谓，临床为儿科难治性疾病。本病是一种神经性疾病，临床上主要表现为重复活动后肌肉无力或易疲劳，休息后症状缓解，它是一种自身免疫性疾病，由于患儿体内存在乙酰胆碱抗体，造成功能性障碍，从而出现症状。
临床上年轻女性、老人男性较易患之，平均发病年龄为26岁。几乎全身任何肌群均可受累，眼肌是重症肌无力最易受累的肌群，80%以上眼肌型患者在发病1年内可发展成全身型肌无力，表现为全身肌肉受累，活动受限，严重者最终因呼吸肌麻痹而死亡。
重症肌无力常呈慢性发病或亚急性发病，从某一肌群扩散到其他肌群，表现为受累骨骼肌极易疲劳，如眼肌受累则眼睑下垂；咽喉肌受累则讲话无力、吞咽困难、饮水呛咳；颈部肌肉无力则抬不起头；四肢肌肉受累表现精神不振、头昏、头胀、头晕、嗜睡，感觉异常有麻木或麻刺感，如上肢抬举无力，下肢上楼困难或易跌跤；肋间肌受累则呼吸困难，讲话声音小、无力。症状在下午或晚上及活动后加重，晨起或经休息或应用药物后症状减轻。
中医认为，由于外感六淫之邪致脏腑功能失衡，气血亏损致病。内因则为七情所伤，情志不舒，累及脏腑，如有“怒“伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”诸因。还有因摄生不慎，饮食不节，肥甘厚味，损及脾胃，致脾胃虚弱；劳倦过度，脏腑功能失调，耗气伤津和先天因素禀赋不足，素体脾胃虚弱，脾肾阳虚，肝肾阴虚等原因，也易导致该病发生。先生之方以益气为主，其方配用马钱子之制要求甚严，临证使用，宜极慎之。若由于先天禀赋不足，或后天调养失宜，导致脾气虚弱，脾失运化，气血乏源，则四肢百骸失其濡养，表现为一侧或双侧眼睑下垂，朝轻暮重，眼肌不耐疲劳，或见全身肌肉疲乏无力，面色萎黄，食欲缺乏，大便溏薄，舌质淡，舌体胖，边有齿印，舌苔白，脉缓而弱。全身乏力的病人，治疗宜以补中益气，健脾升提，方可选补中益气汤加减，升阳举陷。若眼睑下垂明显者，加入阳明经的葛根以鼓舞胃气上行，升发中阳，以助肌力；气虚甚者，加黄精、山药以加强健脾益气之功。该病机为由于久病耗气伤阳，以致脾阳虚不能充养肾阳，肾阳虚又无以温煦脾阳，最终导致脾肾阳虚，气血无以生化，难以濡养四肢百骸，故而出现眼睑下垂，全身肌肉乏力，活动后明显加重，胸闷少气，或构音不清，或吞咽困难，形寒肢冷，面色白，腰膝酸软，大便时溏，完谷不化，小便清长，舌质淡，苔白水滑，脉沉细无力。
辨证还可以益气温阳，培补脾肾为法，方选右归丸加减。
若脾气虚明显者，加黄芪、升麻以升提中气；肾阳虚甚者，加补骨脂、肉豆蔻以温补肾阳。本证在脾气虚弱的基础上，由于病久耗伤肝肾之阴血，除了出现肝窍失养的症状以外，还可见阴虚阳亢，肝风内动之象。因此，表现为眼睑下垂，继而出现复视、斜视、凝视或眼球震颤，面色潮红，手足心热，时有盗汗，舌质红少，脉细数无力的病人，治疗宜以滋补肝肾，息风通络为法。方可选杞菊地黄丸加减。脾虚明显者，加黄精、白术补中益气；复视、斜视者，加覆盆子、菟丝子。由于脾胃虚极，肺气亦虚，复感外邪或突然中断治疗，致胸中大气下陷，气短不足以息，出现吞咽困难，语气低微，痰涎壅盛，无力咳出，舌淡苔白，脉微弱或脉大无根。
治疗宜以升阳举陷，峻补脾气，豁痰通窍为法，方可选升陷汤加减。必要时采用中西医结合疗法进行救治。
如治张某，女，5岁，辽宁省鞍山市人。1988年5月16日初诊。患儿主因左眼睑下垂1个月来院就诊。刻下症见：左眼睑下垂，朝轻暮重，无吞咽困难，无复视，眼裂右10毫米，左4毫米，面色少华，纳食差，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱无力。曾在北京市儿童医院做新斯的明实验诊为眼肌型重症肌无力。中医诊断：睑废（上胞下垂），证属脾胃虚弱，中气下陷。治疗宜以补中益气，升阳举陷，方选补中益气汤加减。
处方如下：黄芪10g，党参10g，白术10g，白芍10g，茯苓10g，当归10g，升麻5g，柴胡5g，葛根10g，制马钱子0.2g（分冲）。30剂，水煎服，每日1剂，并配用复力冲剂，每次半袋，每日3次。药后纳食增，面色较前红润，左眼裂增至6毫米，效不更方，上方30剂继服。30剂药服完后来诊，左眼裂已增至8毫米，面色红润，二便调，嘱其继服复力冲剂，每次1袋，每日2次，连服3个月，以巩固疗效。半年后随访，未再复发。
【解读赏析】重症肌无力在临床上以受累的横纹肌容易疲劳，休息后可有一定的缓解为主要特征。表现为上眼睑下垂，往往先自一侧眼睑下垂开始，渐渐涉及对侧，或以双眼睑下垂为初发症。由于眼肌无力，除眼睑下垂外，还可表现为眼球活动受限、复视、斜视、眼球震颤等。一般症状于晨起时较轻，午后加重，休息后可暂时缓解或减轻，或四肢无力，咀嚼困难，构音不清，甚则可出现吞咽困难，呼吸困难，严重者可危及生命。患者中任何年龄均可发病，但约2%~25%的病例发生在儿童时期，女性患儿多见，男女之比为1:6常见的分为眼肌型和全身型，临床以眼肌型为多见。无明显的季节性。临床症状缓慢，而且自发缓解和急性发作可交替出现，反复多次。急性呼吸道感染或其他原因可诱发本病或使病情加重。
重症肌无力的本质是自身免疫的应答反应，其攻击的靶点是神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体，因而血中存在相应的乙酰胆碱受体抗体，和被乙酰胆碱受体致敏的T细胞以及分泌乙酰胆碱受体抗体的B细胞。乙酰胆碱受体抗体通过不同机制，最终使有功能的乙酰胆碱受体数目减少；神经肌肉传递发生障碍，从而导致相应肌群易疲劳及临床上的肌无力。
中医文献中无重症肌无力之病名，根据其临床特征，有类似重症肌无力症状的记载。如《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
与本病常见症相似，所以临床上一般将本病归于痿证的范畴。
对于上胞下垂之候，《圣济总录》卷第一百一十称“眼睑垂缓”；清·黄庭镜《目经大成》谓之“睑废”，而《灵枢·大惑论》
将重症肌无力之复视、斜视名曰“斜其睛”“视歧”
历代医家对本病病因病机的论述多围绕脾与肌肉的关系加以讨论。如《素问·五脏生成》篇曰：“脾之合肉也。”《素问·平人气象论》云：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。”说明脾气之盛衰，与全身肌肉功能正常与否密切相关。
刘先生认为，小儿脾常不足，运化功能相对较弱。若先天禀赋不足，或后天失于调养，又为饮食所伤，导致运化失常，不能行其转输、营运之功，致使后天之本虚弱，气血生化不足，五脏六腑，四肢百骸，以及皮毛、筋肉皆失于濡养，出现一派气虚，肌肉痿软无力之象。眼睑为五轮之肉轮，内应于脾，脾虚气弱则抬睑不能。正如《素问·太阴阳明论》
所云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。
今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”脾为后天之本，肾为先天之本，脾主运化水谷精微，有赖于肾中阳气的温煦，肾强则五脏皆强；肾藏精气亦有赖于水谷精微的供养与生化，筋脉肌肉失于濡养，形体不得温煦，也可致四肢周身肌肉无力，形寒肢冷等阳虚之候。肾主骨，生髓。
肝藏血，主筋。
小儿先天禀赋不足，或久病失调，耗伤阴血，致肝肾精血亏虚，筋脉失于濡养，则肌肉痿弱无力，腰膝酸软。肝肾不足，风水二轮无以充盈，故斜视、复视，眼球转动不灵活。
若中气虚极，导致一身之大气下陷，即可见“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”之肌无力危象，是五脏六腑之阳气将绝之恶候。
如上所述，刘先生认为，重症肌无力“病在肌肉，症在无力”，主要病机为脾气虚弱，脾肾阳虚及肝肾阴虚，其中以脾虚最为常见。病变脏腑多在脾、肾、肝。因肺主一身之气，又主卫外，故肺气不足常为发病的诱因。气、血、阴、阳不足是本病发生过程中不同阶段的主要病理变化，而它们之间又可相互影响与转化。
重症肌无力总的治疗原则：虚则补之，损者益之。治疗中处处以固护中气为本。对偏于脾胃气虚者，宜补中益气，健脾升提；偏于脾胃阳虚者，以益气温阳，培补脾肾；偏于肝肾不足者，予以滋肾养肝，益气通络。对重症肌无力危象，应予峻补脾气，升阳举陷，豁痰通窍为大法，根据病势，遵循“急则治其标，缓则治其本”，或“标本兼顾”的治则积极抢救。