【配方组成】麻黄（先煎）4g，桂枝10g，炙甘草3g，石膏（先煎）25g，苦杏仁（打）10g，生姜10g，姜半夏10g，赤芍10g，黄芩10g，石菖蒲5g，矾郁金10g，茯苓10g，陈皮5g.（2剂，一昼夜服完）

【作用与功效】祛邪宣肺，化饮泄热，开通气机。

【适应证】慢性支气管炎，气息急促，急性感染。

【丁氏临证心得】病例：王某，男，49岁，工人。初诊：1982年11月1日。咳嗽多年，遇寒加甚。最近连日上夜班，触冒风寒，旧病骤剧。咳嗽气急，痰涎甚多，恶寒战栗，随之高热（送至某医院急诊，经检查，诊断为慢性支气管炎并发急性感染。用青霉素、链霉素，激素等治疗，因药物过敏反应，转中医就诊）。时病已第三天，然尚咳嗽甚剧，气息急促，恶寒发热（体温39.5℃），头额稍有汗，摸之不温，身无汗，身困拘急。神志微见迷糊，烦躁不安，自诉胸闷微痛，咳痰不爽，痰多稠沫，中夹晦黄痰片。不欲饮食，大小便不畅。舌淡，有紫气，苔薄腻罩微黄；脉弦细数。

分析病情，此为新感引动伏饮，兼夹郁热为患；属于咳嗽的表里寒热错杂证候。盖由伏饮之体，胸阳本为不足，而，，风寒所伤，肺气更被郁遏；邪郁则生热，热不得泄，以致寒热纠葛，肺气郁，出入升降之气被阻，所以寒热不解，而剧咳气迫如此。表气不宣，里气更郁内犯心肺，所以神色迷糊，烦躁不安，胸中微痛，亦相应而致。饮与热结，势有结胸、气痹之变！急与祛邪宣肺，化饮泄热，开通气机为治。

二诊：1982年11月3日。药后得透汗，寒热已退，咳嗽大减，痰亦少。惟感神困欲睡，形虚畏冷，欲得温饮。小便，，，已畅，舌苔薄黄已化；脉细微弦。这是药病相当，邪却饮化之象，殊为转机佳兆，法当治标顾本。桂枝10g，白芍10g，炙甘草3g，生姜5g，大枣3个，姜半夏10g，陈皮5g，茯苓10g，赤芍10g，黄芩10g，姜厚朴3g，苦杏仁（打）10g，炮姜2g。（3剂）。三诊：1982年11月6日。连进桂枝汤加味合二陈汤，调和营卫，化其痰饮，病情进一步好转，神气清爽，知饥欲纳，咳嗽仅晨晚为多，并能起坐活动。咳痰亦爽利，胸脘觉舒。大便已3日未解，今天得大便，更见轻松。

惟尚动则易汗，欲得温暖，气虚之象又显。舌色转润，质尚隐紫；脉细。邪去正怯，自属情理中事，再为补脾益肺，温化痰饮，两顾为法。

异功散合苓桂术甘汤。党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草3g，姜半夏10g，陈皮5g，桂枝10g，黄芪皮10g，炮姜3g，姜厚朴2g，红花5g，生姜5g，大枣3个，（5剂）四诊：1982年11月11日。诸症悉平，精神恢复，仅晨晚尚有咳嗽，但痰唾已少。舌苔薄白，紫气见减；脉细，按之有滑象。肺脾之气渐复，痰饮亦已向化，调理巩固为法。前方去厚朴；加当归10g，黄芪皮改黄芪。（5剂）。此病来势急，治疗得法，退亦较快，药服完后即去上班。嘱用香砂六君丸合杏苏二陈丸作日常调理，整个冬令没有复发。

【解读赏析】寒饮久咳，又感新邪，成为表里寒热错杂证候，这在秋冬或冬春季节，很为多见。笔者在临床所遇的，病情尚有许多差别。其一，如果寒饮又感风寒，同气相求，往往多从寒化，成为表里皆寒之证，治以小青龙汤，收效较快，亦少反复。但有时邪遏气郁，亦能转从热化。不过，这种发热，属于外感病变的一般规律，即寒邪郁而为热，如上述病例，用大青龙汤解表泄热，也能迅速见效。但须注意，这并不是寒饮已从热化，观其邪热退后，寒饮咳嗽的本证又显露了，需要用温化之药，这一点是明显的区别。其二，寒饮兼有轻度感染，饮郁化热，前人所谓“阴凝之处，必有伏阳”证候，病情又不一样，能够缠绵很长时间，痰不化，热不甚，但又退不清，亦不能从汗而解，这又有其特点，余在临床，每参小青龙加石膏汤、杏苏二陈加黄芩等用药方法。

一方面化痰止咳，一方面又兼以泄热，亦能取得疗效。其三，更有内留伏饮，外感风热，成为寒温夹杂证候的，处理就较棘手，虽然大法总是先祛新感，后治寒饮，但祛风清热，轻剂不易见效，重则又碍宿饮，很多掣肘。

可先用清解方法为主，略参一些化痰除饮之品，如二陈诸药，这亦是一种标本兼顾方法。待外感解，发热退，再着重治其痰饮咳嗽。但这里亦有复杂情况，因为风热多伤阴津，有些病例，虽然邪气已去，但遗留燥、湿两存的病情，即痰饮逗留多湿，而伤津又见燥象，证候错杂。此时对于温肺化饮之品，要有所节制，而且还要适当顾津。

可仿照张景岳的金水六君煎方法，以沙参、麦冬、瓜蒌皮等换熟地黄；或者取叶天士的异功散去白术，加白芍、山药，以及参酌于异功散与麦门冬汤之间的用药方法，因而获得疗效。

总之，在临床处理，切忌简单从事，而要别标本、分缓急、抓主症，妥善处理加以治疗。例如上述诸证，不同于一般外感，能够刻期见效，往往缠绵反复，须经过几个回合，才能平复。杂证之难，就在于此，临床宜多加以琢磨。