【配方组成】半夏20g,陈皮15g,茯苓20g,甘草10g,枳

实15g,竹茹15g,石菖蒲15g,胆南星15g,郁金15g,水

蛭10g,泽泻15g

【作用与功效】豁痰开窍.

【适应证】湿痰蒙窍所致卒中、中脏腑、阴闭.

【张氏临证心得】曾治刘某,女,50岁,神志昏迷,半

身不遂3天.病人患风心病20余年,房颤、心功能不全5年余.3天前饭后在洗碗时突然舌强,语言不清,继之右半身瘫痪,并渐至神识不清,经某院检查心界略大,心尖区及二尖瓣区可闻及3级以上双期吹风样杂音.心律失常,房颤,口唇发绀、颈静脉怒张,肝大(肋下1横指),头部CT示左基底节区脑梗死.西医诊为①脑栓塞.②风心病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,心功能不全.中医诊见;神志不清,呼吸稍促,喉中痰鸣,牙关闭而不紧,双目闭合,手握而不紧,尿便失禁,形体消瘦,面色晦暗,四肢欠温,舌紫暗,苔白腻,脉结代.中医诊为卒中中脏腑、阴闭,属湿痰蒙窍所致.投以导痰汤加味.

半夏20g,陈皮25g,茯苓20g,枳实15g,郁金15g,

竹茹15g,胆南星15g,甘草15g,石菖蒲15g,党参20g,

水煎鼻饲.每日1剂.并服苏合香丸,每日2次,每服1丸(水化鼻饲,汤药与丸药交替服用).经服药3日,意识渐清,可以对问话做简短回答,但仍嗜睡,语声亦极低弱.查口角?

斜,伸舌略偏右,右半身瘫,肌力上下肢均0级.舌暗红,苔白稍腻,脉结代.此窍虽开,但病人心气虚衰,痰亦未尽化.遂改以生脉饮加桃仁、丹参,与上方加减再服(停服苏合香丸),服药2周,病人精神、体力有增,但半身不遂体征同前.

【解读赏析】本法适用于卒中入脏腑,症见神志不清,半身不遂,口眼?斜,痰声辘辘,静而不烦,四肢不温,面白唇紫,舌苔白腻,辨证属于寒痰郁结,扰于心神,窍络闭阻(阴闭)者.方中以导痰汤豁痰开窍,痰除窍开则神志自然苏醒.加入水蛭意在活血通窍,瘀去则神方能清.加泽泻利湿以消除脑水肿,此为辨病用药之意.临证常配合苏合香丸,辛香、透达以助开窍之力,但用量宜大,每次可服2.5g重药丸3~4丸,4~6小时1次,量少则药力不逮.但中病即止,以神清为限.