【配方组成】麻黄15g,石膏50g,苍术15g,苦杏仁15g,

西瓜皮50g,车前子25g,赤小豆50g,鲜生姜15g.

【作用与功效】宣肺,清热,利水.

【适应证】急性肾炎或慢性肾炎急性发作.

【张氏临证心得】若伴有感染者,可选加连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等;若见面色白、畏冷、肢端冷、舌润口和者,可于方中加入附子15~25g(附子宜先煎)症见恶寒发热或无热,咳嗽气逆口渴,全身水肿,皮色光亮,以头面颈部为甚,尿少,舌淡苔薄白,脉滑或滑数.

证属湿热侵袭,肺气郁闭者.本方为急性肾炎或慢性肾炎急性发作证属风水者而设.

方中麻黄宣肺散邪,张氏主张重用,肿甚者常用至15~25g;苦杏仁降气;西瓜皮、前子、苍术、赤小豆调脾肺,除湿利水消肿;石膏清热肃肺,肺气清则小便利,肿胀自消.

在兼见肾阳虚时方中加附子,麻附合用可宣肺气,温肾阳附子与石膏寒热并用,一清肺,一温肾,并行不悖,相得益彰对急慢性肾炎、肾病综合征的各个不同阶段、不同证候都根据自己多年经验,拟定基础方药,分别命名为肾病一方至肾病八方,且详细说明其主要脉症及随症加减方法,可为后学效法.

【解读赏析】慢性肾炎急性发作,其治在表里合治,选用麻黄、石膏、苍术、苦杏仁、西瓜皮、车前子、赤小豆等药物,对慢性肾炎因感冒而急性发作者有一定疗效.

方中既有辛散祛邪之品,又集解毒、泄浊、健脾、利水诸药.现代研究证明,辛散祛风药不仅可疏解表邪,且能调整机体的免疫功能,有抗过敏作用,对减轻或抑制感染后变态反应性损害,消除蛋白尿等有一定作用.故即使表邪已解而蛋白尿未除者,仍可沿用一段时间,其与解毒泄浊、健脾利水药相合,可表里双解,标本兼顾,相得益彰.

如寒热兼施:选用地黄、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、麦冬、龙胆、附子、肉桂、生姜、大枣、黄柏、知母、仙茅、淫羊藿、当归等药物,治疗慢性肾炎高血压型者,呈阴阳两亏,上盛下虚之证.实践证明,寒热兼施法不仅可改善临床症状,而且对改善肾功能有一定帮助.

还可以利涩同用:选用薏苡仁、茯苓、猪苓、防己、大、、黄、玉米须、白术、垂盆草、白花蛇舌草等,与覆盆子、芡实、金樱子、五味子、乌梅、补骨脂、肉苁蓉、楮实子、牡蛎等相配伍,适用于慢性肾炎混合型者.

临床体会:不独固肾涩精方药对控制蛋白尿有效,可能是邪去则正安,水湿不除则肾气不能化精,精气流失也就难以控制.因此,通利水湿与固摄肾精,两者不可偏废.还可补泻并投:慢性肾炎经过较长时期的病理演变,正气衰惫,邪气留恋,水湿痰浊滞留更甚,出现氮质血证.

临床出现正气不支,浊邪弥漫之势,严重的还可出现动风之证,故治疗必须融补益脾肾气血阴阳和攻泻湿浊、水气、瘀血于一炉.黄芪、党参、巴戟天、淫羊藿、黑大豆、附子、干姜、黄柏、土茯苓、泽泻、牡蛎、大黄、白花蛇舌草、垂盆草、漏芦、白蔹、益母草、丹参、桃仁、红花等,均堪重视.