【配方组成】黄连3克,半夏12克,瓜蒌实15克.

【作用与功效】清热化痰,宽胸散结.

【适应证】本方适用于痰热互结、气郁不通所致的胸痹、心悸怔忡、中风等心脑病症.

【颜氏临证心得】本方应用要点为胸痛或闷,或心下痞满,口苦口黏,大便干结,舌苔黄腻,脉象浮滑或弦滑.以瓜蒌实为君,清热化痰,通胸膈之痹;以黄连为臣,泻热降火,除心下之痞;以半夏降逆消痞,除心下之结.半夏与黄连合用,一辛一苦,辛开苦降,半夏同瓜蒌实相配,则清热涤痰,其散结开痞之功益着.药仅三味,配伍精当,诚乃痰热互结,胸脘痞痛之良剂.本方证为痰热互结心下,按之则痛的小结胸病,故方名小陷胸汤.

【解读赏析】伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下的小结胸病.《伤寒论》谓:"小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之."曹寅甫先生说:"结胸证为热与水结,缺一则不成结胸.若纯属热结于胸,可见心中懊侬,口苦脉数;纯系水饮滞留胸胁,当有胸胁疼痛,气短,不得平卧等症状.大结胸病位在心下至少腹,小结胸病位在心下.

二者不仅部位不同,腹诊亦有区别,大结胸硬满而痛.手不可近,小结胸不按不痛,按之始痛.病因为湿热互结,故宜清热燥湿,辛开苦泄,痞开结散,疼痛自止,故不可一见脘痛,便投枳、朴."曹先生治张某呕恶不食,胀满不便,脉浮滑略数,触其脘腹,心下拒压.属湿热结胸,痹阻于中,致升降失职,呕恶不圊.治当清热燥湿,以通其结,因非大热大积,故不宜硝、黄、甘遂,而宜力轻性缓之小陷胸汤:瓜蒌30克,半夏15克,黄连10克.一剂便通痛止,二剂思食脉和.伤寒下之早,热结胸中,按之则痛者,小结胸也,此方主之.临床所见的心脑病属湿热阻滞者并不少见,其特征以湿热之邪每夹痰瘀交结为患.湿、痰、瘀均为阴邪,互生互长,交杂一体,最易与火热之邪结合,形成湿热、痰热、瘀热并存的病理状态.病在心,则可致心悸、胸痛;病在脑,则可见眩晕、中风、痴呆等.小陷胸汤熔辛散、苦泄、润降于一炉,以为泄热、开结、化痰之用.为邪入胸中,痰热搏结,阻塞气机者开一法门.用于治疗痰热瘀湿交结的心脑病,每多取效.