【配方组成】瓜蒌皮12g，薤白9g，半夏（姜制）9g，桔梗6g，枳壳（炒）6g，人参10g，茯苓12g，当归9g，砂仁9g，郁金9g，薏苡仁（炒）6g，甘草3g。

【作用与功效】通阳散结，行气祛痰。

【适应证】胸阳不振，痰阻气滞，纵隔囊肿诸症。

【张氏临证心得】曾治马某，女，60岁。初诊日期：1999年8月17日。胸闷憋气半年。患者于199年7月10日在潍坊医学院附属医院CT确诊为纵隔囊肿，建议手术治疗，患者不愿手术，求方于张珍玉先生。时患者胸闷憋气，伴肩背不适，睡眠易醒，体倦乏力，有痰色白。舌红绛少苔，脉弦弱。此为肝郁痰结，治以通阳散结，行气祛痰。服药6剂，诸症大减。续服20剂。水煎服，日1剂。

二诊：患者胸闷憋气已愈，体力明显好转，痰量减少，色白，仍睡眠易醒。舌红绛，脉弦弱。1999年10月18日，在当地县医院B超结果：囊肿明显缩小。上方去枳壳（炒）茯苓，加白术（炒）9g，牡蛎（煅）12g，茯苓9g。续服18剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症痊愈。拟方以善其后。处方：当归30g，白芍（炒）40g，柴胡20g，香附30g，郁金30g，人参40g，白术（炒）40g，黄芪90g，瓜蒌皮50g，半夏（姜制）30g，砂仁30g，茯苓30g，川芎30g，甘草20g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，早、晚各1次，白开水冲服。

本案主要表现为胸闷，系胸阳不振，痰阻气滞所致。方以瓜蒌皮理气宽胸，涤痰散结为君药。薤白温通滑利，通阳散结。两药相伍，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。加半夏以加强化痰散结之力；茯苓、薏苡仁（炒）以健脾化湿祛痰；桔梗、枳壳相伍，宣降相因，以复肺气之宣降，气行痰行以助君药化痰散结；当归、郁金活血行气以散肝；人参补气行津以化湿祛痰浊。共奏通阳散结，祛痰宽胸之效。

针对本案，张珍玉先生进一步强调指出：中医治病是从调整人体气化入手，仪器检查结果只能作为中医辨证及治疗效果的参考，而绝不能取代中医辨证。应用中药，只有遵循中医理、法、方、药程序进行，才能发挥出中医药的优势。

【解读赏析】经方之论述，往往寥寥数语，描述其主症，然后某方主之。其为中医病证所拟方药，虽与现代病名有类似之处，但并不完全相同。故不能犯教条主义，不经辨证，以西医模式处方，即某病用某方，则去中医远矣，决然得不到好的效果。经方之使用当在辨证的基础上，有是症（证）即用是方，与现代意义上的病可能并不一致，但往往可取得意想不到的效果。

《金匮要略》论述瓜蒌薤白汤主症为“胸痹不得卧，心痛彻背者”，而“胸痹之病，喘息咳唾，胸胁痛，短气”。即胸膺部痞闷短气而疼痛为其主症。其病机特点为痰涎壅塞胸中，胸阳痹阻。故用瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，半夏逐饮降逆，白酒通阳宣痹。笔者发现，以胸闷胸痛为主症或伴随症状的疾病很多，但只要证属有形或无形之痰饮壅塞胸中气机，胸阳痹阻，均可加味使用。

冠心病心绞痛者加重活血逐瘀及豁痰之品；慢性食管、胃病者加入清热化湿和理气止痛之味；呼吸系统疾病配伍对症处理的化痰逐饮、清肺泻肺之药；胸部肌肉神经病变多用活血通络，神经官能症患者合以疏肝解郁和安神宁心之法。

各种病症均可一方而解，是乃经方之妙也，亦乃中医之妙也。