【配方组成】当归9g，白芍（炒）9g，柴胡6g，茯苓9g，陈皮9g，党参15g，白术（炒）9g，香附9g，龙齿12g，龟甲12g，首乌藤12g，砂仁9g，甘草3g

【作用与功效】安神养血，调脾和肝。

【适应证】失眠。

【张氏临证心得】“胃不和则卧不安”语出《素问·逆调论》和《灵枢·大惑论》经云：“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”后世每将“卧不安”与失眠混称，令“不得安卧”这一有独特临床价值的病证被人忽视，当别以识之。

“卧不安”即睡不安，是指睡中多动、四肢不安，或兼啮齿息促等。病因为“胃不和”，即胃不与脾和，脾不能为胃行其津液。若饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，则胃失和降。四肢为诸阳之本，脾之所主，脾胃不和，脾不为胃行津液散精，清阳不得实四肢，四肢不适，故失于安卧。

张璐的《张氏医通·不得卧》明确指出：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”可知“卧不安”

与失眠当非一证。但四肢不安可影响睡眠，故患者常自述失眠，此时须辨明病证，莫随病人误导而专治失眠。胃和则能安睡矣，若用温胆汤化痰清热，则必胃和卧自安。

由于不能安睡，日久亦可及心，影响神明，病证由实转虚，可用归脾汤补益心脾。曾治纪某，男，47岁，主诉：失眠日久就诊。病人自述素有胃疾，晚餐稍有不慎即觉胃脘胀满不适、嗳气、偶有泛酸。致夜眠不实，辗转反侧，近日渐致失眠。视其舌红而少苔，诊其脉沉而弱，认定其失眠缘于肝胃不和，失于安卧，日久所致。故不可专司安神，须从调理中焦入手，方为治病之要法，拟方如上，水煎服，日1剂。服药后胃部不适明显缓解，守上方治疗，睡眠时间渐增，失眠好转。

【解读赏析】本方为温胆汤化裁，治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痌证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。若心热烦甚者，加黄连、栀子、淡豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、牡蛎、龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加紫苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝息风；癫痌抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。

现代本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痌等属胆郁痰扰者。

张珍玉先生此方主治失眠。盖失眠一症，最早在《素问·逆调论》中记载为“胃不和则卧不安”。其病虽然涉及多脏，证见多样，在教科书上有心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等证型，然而正如《景岳全书·不寐》所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”

因此，不寐的关键在于心神不安，故安神镇静是治疗不寐的基本法则。

此外，在不寐的发病中，紧张焦虑等精神因素明显地占有着重要的位置，这也说明，不寐的发生虽与五脏有关，但首先应该重视心、肝、脾三脏功能的调理，舒畅气机，调理情志是必不可少的。笔者体会，要解决有痰、有热、有肝阳上亢、有脾胃虚弱等等这样的一些问题，达到重视心肝脾、调理情志和安神镇静这一目标，以温胆汤化裁足矣。

温胆汤虽首见于孙思邈的《备急千金要方》，但现在所用者则见于陈言的《三因极一病证方论》。所谓温胆，是因为胆为甲木，其内藏有主少阳升发之气的相火，胆既不宜热，也不宜寒，只有保持常温，少阳之气才能正常地升发，才能帮助脾胃进行消化等功能；《素问·六节脏象论》云：“凡十一脏取决于胆。”胆气升，则十一脏之气皆升，各脏腑的功能活动才能正常进行，如果胆气虚，则十一脏皆易受其影响，尤以心为甚，从而出现心神不安，产生不寐。

所以，温胆汤功善调和胆胃、理气化痰，通过恢复胆的功能，不仅可用于胆胃不和、痰热内扰的虚烦不眠，呕吐呃逆，以及惊悸不宁、癫痌等证；同时，通过升发少阳之气，也就解决了肝郁、郁火的问题，调畅了情志。因此，张珍玉先生此方对不寐证的治疗效果较好，值得推广。