【配方组成】黄连12g,炙甘草10g,干姜9g,桂枝10g(去

皮),人参10g,大枣5枚(擘),半夏12g,七味煮去滓,温服、昼三夜二

【作用与功效】寒热并投,上下兼治,升降阴阳.

【适应证】胆囊炎.

【何氏临证心得】《伤寒论》谓:"伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之."本方证是由脑中有热,胃中有寒,升降失司,表里失和所致,故立方以寒热并投,上下兼治.黄连汤为张仲景升降阴阳之方.

成无己谓:"湿家下后,舌上如苔者,以丹田有热,胸上有寒,是邪气入里,而为下热上寒;此伤寒邪气传里,而下寒上热也.胃中有邪气,使阴阳不交.阴不得升,而独治于下,为下寒腹中痛;阳不得降,而独治于上,为胸中热欲呕吐.与黄连汤升降阴阳之气."从黄连汤之配合而论,汪讱庵说:"黄连苦寒泄热以降阳,姜、桂辛温除寒以升阴,人参助正祛邪,半夏和胃止呕,甘草大枣调中止痛.上中二焦寒热交战,以此和解之."黄连汤实为小柴胡汤之变方,以桂枝代柴胡,以黄连代黄芩,以干姜代生姜,所谓"从中而和之法",故其能收平调寒热,升降阴阳,和胃降逆之功.正如喻嘉言说的:"不问下寒上热,上寒下热,皆可治也."研究《伤寒论》的着名医家对黄连汤的评价尚多.柯韵伯说:"此亦柴胡加减方也.表无热,腹中痛,故不用柴、芩,君黄连以泻胸中积热,姜、桂以驱胃中寒邪,佐甘、枣以缓腹痛;半夏除呕,人参补虚.虽无寒热往来于外,而有寒热相持于中,仍不离少阳之治法耳."王旭高亦说:"伤寒分表、里、中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡汤之和法.至于丹田胸中之邪,则在上下而不在表里,即变柴胡汤为黄连汤,以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以干姜易生姜,亦从中而和之法."胆囊炎之病证多为寒热错杂,阴阳失其升降.以六经分证,当在少阳范畴.和法是可以用的,小柴胡汤、柴胡桂枝汤等都属选用之例.余意以为在见证中,如急件发作,有畏寒、身热,胁腹疼痛,呕恶,大便欠调者,当视表、里证而和之.而对慢性胆囊炎,其证正如柯韵柏所谓"虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中",是上下,不是表里,故虽亦可以小柴胡汤解少阳,但是和表里之方,不若用黄连汤以和上下,升降阴阳更为恰当.因之余遇慢性胆囊炎,或伴有胆石症症见胸中有热,胃中有邪气肋腹痛欲呕者,即用黄连汤为首选方,用以升降阴阳,寒热并投,上下兼治,寒散热消,胃和逆降,其证自愈.

曾治陈某,男,38岁.1981年4月初诊.右胁及脘部疼

痛,时发时瘥,已历多日,胸部闷滞,略有热灼感,泛泛欲吐,饮食减少,大便溏烂,苔腻,脉弦.经B超示胆囊大,诊断为慢性胆囊炎.处方:黄连5g,党参9g,炙甘草6g,桂枝6g,姜半夏9g,干姜6g,大枣12枚.7剂.

复诊谓服药2剂后,胁脘痛减轻,大便较成形,服完7

剂,饮食有增加.再服原方14剂.以后未闻复发.

又曾治魏某,女,54岁.1982年7月.素有胸闷胁痛,

曾住院治疗.B型超声诊断为胆囊炎伴胆石症.近周来胃部疼痛,厌食油腻,思呕泛,曾吐苦味绿色水,大便较稀,次多,舌苔厚腻,脉弦.处方:黄连6g,姜半夏9g,炙甘草6g,干姜6g,桂枝9g,太子参12g,大枣12枝,姜竹茹12gc7剂.复诊谓服药后痛减,呕泛止,大便次渐正常.再续服7剂,以资巩固.

上例案根据《伤寒论》用黄连汤之指征,首辨其上热下寒,腹痛与呕吐.因阳气内郁胸中,胃有邪气,致脾胃失于升降,胃不得降,则胸中有热而欲呕吐;脾不得升,则中焦有寒而腹中痛,邪气阻滞于中.寒热分据上下,故投本方,以升降阴阳,效果显然.

【解读赏析】黄连汤用于临床,范围较广,不仅胆囊炎可得显效而对急慢性肠胃炎,某些溃疡病以及其他肠胃疾患,只要见证有胁痛、心下痞满、恶心呕吐、腹痛、食少、或大便利下,分析辨证属于阴阳失调,寒热上下者,均可以之和调升降.

然则黄连汤固以调达上下为主,但汪讱庵说:"上下未有不分表里者.大概上焦属表中下属里,胸中与太阳为近,故用桂枝.嘉言着眼虽高,而立言尚有未尽."此为对上、下、表、里之另一种认识,颇可作为理解分析黄连汤用法之参考.