【配方组成】延胡索10~20g,白芍20g,甘草10g,川楝子

10g,蒲公英30g,沉香曲10g,乌药10g,制香附10g,海螵蛸10g

【作用与功效】疏肝和胃,行气止痛.

【适应证】慢性胃炎初期,胃、十二指肠溃疡等胃脘疼痛性疾患.

【何氏临证心得】胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,泛酸,嗳气,矢气则舒,苔薄白,脉弦.慢性胃炎初期多属气滞,病位虽在胃,但与肝胆密切相关,肝主疏泄,胆主决断,情志不舒,肝郁气滞,横逆而犯胃,致胃气不和,通降失司,胆气不利,疏泻失和.

《临证指南医案》云:"肝为起病之源,胃为传病之所."胃气以降为顺,若胃气不降,则亦可导致或加重肝郁,故治以疏肝和胃,行气止痛.方中白芍、甘草柔肝缓急止痛,川楝子、延胡索疏肝行气,活血止痛,香附、乌药、沉香行气和胃,海螵蛸制酸止痛,蒲公英清热解毒,全方寒热调和,理气而不伤阴,旨在疏肝和胃,行气止痛,气机调达,胃痛自止.

随证加减:痛甚加炙刺猬皮15g,九香虫6g,恶心加姜

竹茹12g,泛酸加煅瓦楞子12g,便秘加大黄3g,便黑加炒地榆9g,仙鹤草20g.凡急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,胃神经官能症,慢性肠炎,慢性胆囊炎,胆石症,慢性胰腺炎,内脏自主神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛或连及胁肋,属肝脾(胃)气血不调者,均可服用.水煎服,一日一剂.

或将上药研末为散,开水吞服.

朱丹溪说:"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉."引起脘腹痛的病因有多种,但气血郁滞则一气血郁滞,责之于肝.《素问·至真要大论》有"木郁之发,民病胃脘当心而痛".故肝胃气郁则脘痛,肝脾气郁则腹痛,"并且均可连及胁肋,以其部位为肝气所郁也."本方即抓住肝胃(脾)气郁这一关键病机,方中除首选治"心痛欲死"的延胡索外,并辅以降气行气止痛的乌药、香附、沉香曲."肝苦急,急食甘以缓之",放方中入芍药、甘草,酸甘化阴,缓急止痛,与理气之品相伍,既疏肝气,又缓肝急,一散一收,相辅相成,切中治肝要旨,故取效甚捷.

从临床上看,许多脘腹痛都是寒热错杂的.本方即有性偏寒凉的川楝子、蒲公英,又有属于温性的沉香曲、乌药,寒温并用而调理气血,因而适应面较为广泛.蒲公英为清热解毒佳品,此药味甘性寒,除用于乳痈及疮疡之外,用以治胃,常能起养护之作用.故凡脘痛偏于热者,亦可加大剂量至30g,每获良效.

脘腹疼痛并有泛酸呕吐者,可酌加姜半夏9g,吴茱萸3g;噫嗳气多者亦可加越鞠丸(包煎)15~30g.本方名叫"脘腹触痛汤",旨在止痛,验之临床确收良效.但药多香燥,易伤阴耗气,故应中病即止,不可久服.

典型病例罗某,男,35岁,职员.1989年4月25日初

诊.曾患十二指肠球部溃疡,经常胃脘作痛,空腹时为甚,亦常于午夜痛醒,苔微腻,脉弦,先予触痛:延胡索9g,白芍12g,川楝子9g,乌药9g,制香附9g,海螵蛸9g,蒲公英20g,沉香曲12g,三剂.服药后痛即缓解,再取五剂巩固.

【解读赏析】长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效,舌苔白或薄白,脉象弦或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见者,可包括在西医学各种慢性胃炎(浅表性、萎缩性、肥厚性),胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经症以及胃癌等所致的胃痛.

本方久负盛名,制方合理,肝胃两治,与本方齐名还有名医焦树德之"三合汤".方以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成,故名"三合汤".其中良附丸由高良姜、香附组成,主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛.良姜辛热,温胃散寒,《本草求真》说:"同香附则除寒祛郁";香附味辛微苦甘,性平,理气行滞,利三焦,解六郁,李杲曾说它"治一切气","消食下气".二药合用,善治寒凝气滞胃痛.寒凝重者,重用高良姜,因气滞而痛者,重用制香附.

百合汤由百合、乌药组成,主治诸气膹郁所致的胃脘痛.

百合性味甘平,主入肺胃,降泄肺胃郁气,肺气降,胃气和,则诸气俱调;配以乌药快气宣通,疏散滞气,温顺胃经逆气.

二药合用,既能清泄肺胃郁气,又能防止百合平凉之性有碍中运,再参《本草经》说:百合能"补中益气",王好古说乌药能"理元气",故本方更适用于日久不愈,正气渐衰之证.

丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成,是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方.其中丹参味苦性微凉,活血祛瘀,通经止痛.《吴普本草》说它"治心腹痛";檀香辛温理气,利胸膈,调脾胃.《日华子本草》说它"治心痛";砂仁辛温,行气调中,和胃醒脾.三药相合,以丹参入血分,又配以檀香、砂仁,既能活淤滞,又能理胃气,再兼丹参功同四物,砂仁兼益肾"理元气""引诸药归宿丹田",故对久久难愈、气滞血淤、正气渐虚的胃脘痛,不但能够活瘀定痛,并能养血、益肾、醒脾、调胃.

以上这3个药方相合,组成三合汤,则既主气又主血,

既主寒又主滞,治疗心腹诸痛,既能治病,又能益人,功效全面,可以与何任先生之"脘腹触痛汤"相辉.