紫癜性肾炎方

【配方组成】地黄12g,牡丹皮、白芍、山茱萸、山药、墨早莲、阿胶珠、茯苓、泽泻各10g,炙龟甲、水牛角片(先煎)各15g,煅人中白6g,白茅根20g,煎服,每日1剂.

【作用与功效】滋肾养阴,凉血化瘀止血.

【适应证】紫癜性肾炎.

【周氏临证心得】曾治秦某,女,15岁,学生.初诊(1992年2月20日):9岁时曾患血小板减少性紫癜,去年9月突发血尿,下肢外发紫斑,住八一医院检查,诊断为紫癜性肾炎,应用激素等治疗后控制.最近血尿又发,两下肢紫癜密集,腰部酸痛,小便红赤,口干,纳差,神疲,面黄欠华,舌苔黄质红,脉细.今尿检:红细胞(+)蛋白(++)治经过:肾虚阴伤,络热血瘀,瘀热动血,血不归经.

治予滋肾养阴,凉血化瘀止血.仿六味阿胶饮合犀角地黄汤意立方.服药15d后复诊,两下肢紫癜基本消退,尿黄不红,诸症改善.尿检:蛋白(+),红细胞少,脓细胞少守原法继服,病情稳定,多次在当地医院尿检,晨起小便(一),劳累后蛋白微量至(+),红细胞少至(+),下肢紫癜不再新生.此后诊治俱守原意.略事出入,结合辨病间断配用雷公藤10g,最后加入黄芪15g.有时尿检偶有蛋白少量.

先后服药近5个月,临床痊愈.尿血属肾,多为阴虚火

动,络损血溢所致.然此例尿血与肌肤出血发斑并见,既与虚火游离动血有关,又有络热血瘀、血不归经的一面,故治疗不仅需要滋阴清火,还应针对瘀热阻滞血络、蕴结下焦的病理特点,予以凉血化瘀,止其妄行之血.

【解读赏析】紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾损害,临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后1个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常.如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性衰竭.

本病的发生,与机体本身的高敏状态有关.有的患者有过敏的历史.病前部分患者(约1/3)有上呼吸道感染史.有勺患者发病与药物(四环素、阿司匹林、奎尼丁等)食物或页防性注射有关,其病机是患者素有血热内蕴,外感风邪或物有动风之品,风热相搏或热毒炽盛,如灼伤血络,以致白血妄行,外溢肌肤,内迫胃肠,甚则及肾,故有下肢皮肤龚癜、腹痛频作,甚则便血、尿血.如属虫咬后,局部红肿疱,为虫毒浸淫所致,湿毒化热,阻于络脉,气血循行不场,迫血妄行,故亦可出现紫癜,甚则尿血.如寒邪外侵,为滞于血络,亦可发为紫癜,气不摄血或虚火灼络,均可出见尿血.周先生此处用滋肾养阴,凉血化瘀止血的立意和六未阿胶饮、犀角地黄汤意是非常重要的参考治法.