类风湿矣节炎方一

【配方组成】秦艽10g,炙桂枝10g,白芍10g,葛根15g

油松节12g,防12g,威灵仙15g,青风藤15g,地黄10g,

淫羊藿10g,鹿衔草15g,炙全蝎5g,千年健15g,露蜂房10g

【作用与功效】祛风散寒,宣痹通络,温养肝肾.

【适应证】类风湿关节炎.

【周氏临证心得】曾治孙某,女,61岁.初诊日期2001年2月8日.患者有类风湿关节炎病史,去年11月以来两膝关节疼痛发作,天阴加重,怕冷恶风,颈部酸胀,手指关节疼痛不明显,口稍干,小便微黄,出汗不多,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细滑数.抗O、ESR正常.证属肝肾亏虚,风湿久痹.治宜标本兼顾,祛风散寒,宣痹通络,温养肝肾.

二诊(2001-02-15):天阴关节疼痛加重,怕风,右膝关节为着,膝关节局部肿胀,两膝关节线摄片检查示有骨质增生,尿黄,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细滑,左手小弦滑.

痹证顽痼,难求速效,守原方加味再求.上方加细辛3g,骨碎补10g,胆南星10g.7剂.

三诊(2001-02-22):两膝关节肿胀疼痛减轻,怕风乏力,疲劳无力,尿黄,口干欲饮,舌质暗红,苔薄黄腻,脉濡滑.

风湿久痹,痰瘀互结,肝肾亏虚.上方去葛根、千年健、鹿衔草;加续断15g,黄芪12g.7剂.

四诊(2001-03-01):关节疼痛基本缓解,行走活动自如,天阴时稍有不适,颈部酸胀,口稍干,尿黄稍淡,舌质暗,苔黄,脉细滑.效不更方.上方继用.7剂.

五诊(2001-03-08):两膝关节肿胀基本消退,疼痛缓解,可以蹲、起、行走,精神改善,颈部稍有不适,鼻十,舌质暗红有裂纹,苔薄黄腻,脉小滑数.初诊方加续断15g,黄芪12g,骨碎补10g,改地黄15g.7剂本案虚实夹杂,寒热交错,既有怕冷恶风之寒象,亦有口干尿黄、脉数等邪郁化热之征,但总以寒象为主,以温通为大法,稍加清热通络之品.

【解读赏析】类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病.以关节晨僵,对称性关节肿痛、屈伸不利,甚至畸形、废用等为主要临床特征,临床很棘手,多年不易愈.发病年龄大多在20~45岁,以青壮年为多,女性多于男性.寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为诱发病因.

本病持久反复发作,易导致关节骨质破坏,功能障碍而残废,其预后不良与年龄(30岁以下发病者)、病变典型、持续发病1年以上等因素有关.属中医的"痹证""历节风""鹤膝风"等范畴.病因大致为先天禀赋虚弱,或后天体质调养不足;或为感受风寒湿热之邪,郁于经络,气血不利,痹而致病.病理上为风寒湿邪,乘虚侵人人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻,而为风寒湿痹.感受风热之邪,与湿相并,则风湿热合邪为患;或素体阳盛或阴虚有热,感受外邪,易从热化;或因风寒湿痹日久不愈邪留经络关节,郁而化热,均可致风湿热痹.

痹证迁延不愈,痰瘀内阻,气血渐耗,精血衰少,肝肾

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两亏,肌肉、关节、经络失养,风寒湿等邪久恋不祛,常致关节肿痛,强直畸形,甚则肾阳虚衰,关节冷痛肿大,小便清长.

风寒湿痹者宜祛风散寒除湿通络,蠲痹汤是主方.风湿热痹者宜祛风除湿,清热通络,桂枝芍药知母汤是基础方.

痰瘀痹络者宜滋养肝肾,祛邪通络,独活寄生汤是基础方.

肾阳虚亏者宜温补肾阳,散寒通络,金匮肾气丸是基础方.

关节痛甚者,加苏木9g,红花9g,制川乌9g(先煎),全蝎5g,以活血通络定痛;关节僵直畸形者,加地龙9g,全蝎5g穿山甲(代)9g,芥子6g,以通经活络,化瘀软坚.这些经验,为许多医家所习用,亦颇有效.