风温肺炎方

【配方组成】水炙麻黄、甘草各3g,苦杏仁、连翘、栀子、瓜蒌皮各9g,鱼腥草18g,石膏、芦根各30g.日服2剂.

【作用与功效】清热宣肺化痰.

【适应证】咳嗽,痰有铁锈色,肺炎.

【周氏临证心得】曾治史某,男,30岁.病5d,始觉恶

寒,身热,无汗.继则寒罢,身热有汗不解,入暮因热盛而见谵语,咳嗽,咳痰黏黄欠爽,夹有铁锈色,呼吸不利,稍有气急,左胸疼痛,咳则尤甚,左唇角簇生疱疹,头痛身楚,大便每日2行,质稍溏,色褐,小溲色黄,舌苔中后部黄腻,质较红,脉滑数.检查:体温38.5℃,急性病容,呼吸急促,胸部左下叩诊音浊,语颤增强,听诊呼吸音低胸片左肺中下部见有一片浓密暗影,左肋膈角消失.印象为左肺部炎症.

痰培养3次,均为草绿色链球菌.

辨证施治:时值春令温暖多风之季,风热犯肺,肺气郁闭,宣降失常,热蒸液聚为痰,痰热壅阻,肺络为伤,且有热传心包趋势.治予辛凉重剂,清热宣肺化痰.有上药后汗出量多,经6h后身热降至正常.查血:白细胞及分类已趋正常,继因咳嗽、痰黏色黄夹有血色,胸痛,汗多,表现痰热壅肺之候,转用清肺化痰法.

处方:上方去麻黄、连翘、瓜蒌皮,加郁金、知母、炒黄芩各6g,炙桑皮、金银花各9g,白茅根15g连服3d,咳轻,痰转黏白,痰血消失,胸痛缓解,仅有闷感,苔腻亦化.

续以止咳化痰和络之品调治善后.经治5d,胸片复查,左肺下部炎症已完全吸收.

又曾治张某,男,24岁.月初因感寒而致恶寒发热,经

投辛凉解表剂汗出热不衰,乃予住院治疗.症见壮热有汗不解,不恶寒,咳嗽气急,胸闷,右胸作痛,痰多色白质黏起沫,面赤心烦,口干苦,喜饮但饮水不多,入暮时有错语,溲黄,大便近数日下稀水,色深黄气臭,日2行,舌尖红,苔淡黄浊腻,脉浮滑数.检查:体温40.5℃,脉搏120/min,胸片:右肺第一、二前肋间可见大片状密度增加阴影.痰培养:草绿色链球菌4次,肺炎球菌1次.

辨证施治:温邪上受,风热挟痰浊痹阻于肺,邪恋气分,深虑内传心包,热入营血,邪闭正脱生变.先予辛凉重剂清热宣肺,仿麻杏甘膏汤加味,药后汗出蒸蒸,但夜间身热仍在40~40.5℃,痰热郁阻肺气,翌晨取白虎合千金苇茎汤意,入晚身热持续,咳嗽痰黏,胸痛气粗,神识不爽,似清非清,言语应对异常.痰热闭肺,内传心营.加宣表清里,透热转气之剂,仿三黄石膏汤意增减.

处方:炙麻黄3g,苦杏仁9g,石膏60g,甘草3g,黄连

3g,黄芩6g,淡豆豉、栀子、连翘心、天竺黄、郁金各9g胆南星3g.另万氏牛黄丸1粒化服.第三日体温39.6℃,神清,邪热从营转气,再投大剂清化痰热药.

处方:苈子、瓜蒌各9g,川贝母6g,天竺黄9g,连

翘5g,金银花30g,黄芩9g,黄连2g,郁金、桑白皮、栀子各9g,鱼腥草、芦根各30g.早晨体温降至38.6℃,气急得平,咳嗽亦减.处方:原方去川贝母、桑白皮,加荸荠7枚,海蜇60g.暮夜神情安静,胸痛得减,至第5日热平,继而转予清宣泄化.1周后胸透复查:或上肺部炎症吸收.

【解读赏析】风温肺炎多发于小儿,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀肺炎喘嗽的病名首见于《麻科活人全书》该书叙述麻疹出现"喘而无涕,兼之鼻扇"症状时,称为"肺炎喘嗽".

本病全年皆有,冬春两季为多.病因主要有外因和内因两大类.外因主要是感受风邪,小儿寒温失调,风邪外袭而为病,风邪多夹热或夹寒为患,其中以风热为多见.小儿肺脏娇嫩,卫外不固,如先天禀赋不足,或后天喂养失宜,久病不愈,病后失调,则致正气虚弱,卫外不固,腠理不密,而易为外邪所中.病变主要在肺.肺为娇脏,性喜清肃,外合皮毛,开窍于鼻.感受风邪,首先侵犯肺卫,致肺气郁闭,清肃之令不行,而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻扇等症.

痰热是其病理产物,常见痰热胶结,阻塞肺络,亦有痰湿阻肺者,肺闭可加重痰阻,痰阻又进一步加重肺闭,形成宣肃不行,症情加重.肺主治节,肺气郁闭,气滞血瘀,心血运行不畅,可致心失所养,心气不足,心阳虚衰的危重变证.亦可因邪热炽盛化火,内陷厥阴,出现高热动风证候.

若影响脾胃升降,浊气停聚,大肠之气不行,可出现腹胀、便秘等腑实证候.重症肺炎或素体虚弱之患儿,患病之后常迁延不愈,难以恢复,如体禀营虚卫弱者,可致长期不规则发热,或寒热往来,自汗;体禀阴液不足者,可形成发热以夜间为甚,手足心灼热,盗汗、夜寐不宁等症.

肺炎喘嗽病初与感冒相似,均为表证,但肺炎表证时间短暂,很快入里化热,主要特点为咳嗽、气喘.初起应分清风热还是风寒,风寒者多恶寒无汗,痰多清稀,风热者则为发热重,咳痰黏稠.痰阻肺闭时应辨清热重、痰重,热重者高热稽留不退,面红唇赤,烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣,痰声辘辘,胸高气急.若高热炽盛,喘憋严重,呼吸困难,为毒热闭;肺重症.若正虚邪盛出现心阳虚衰,热陷厥阴,为病邪猖獗正气不支的危重变症.其治以宣肺平喘,清热化痰为主法.

若痰多壅盛者,首先降气涤痰;喘憋严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,治以活血化瘀;病久气阴耗伤者,治以补气养阴,扶正达邪;出现变证者,随证施治.因本病易于化热,病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药.肺与大肠相表里,壮热炽盛时宜早用通腑药,致腑通热泄.病之后期,阴虚肺燥,余邪留恋,用药宜甘寒,避免用滋腻之品.

着名中医学家蒲辅周先生曾治一2岁小儿,风温肺炎,诊时发热已13日之久,高热不退,周身无汗,咳而微烦,诊其脉数,舌质微红、舌苔黄腻.此属表邪未解,肺卫不宣,热不得越,治宜清宣透表,邪热乃有外出之路.处方:紫苏叶、僵蚕、金银花、连翘、苦杏仁、桔梗、牛蒡子、薏苡仁、淡豆豉、黄芩、竹叶、芦根.1剂.

二诊:服药后微汗而热减,但仍咳嗽,白细胞总数4×

10°L,中性76%,淋巴20%,单核4%.舌苔灰腻,脉沉数,原方去金银花、淡豆豉,加枳壳3g再服.

三诊:热全退,咳嗽息,肺水泡音减少,舌苔减为灰薄,脉缓,此风热虽解,肺胃未和,湿热未净,以调和肺胃并通阳利湿为治.风热久羁,表气郁闭,故法取清宣透表,用紫苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风,金银花、连翘、黄芩苦以清热,竹叶、芦根凉而能透,苦杏仁、薏苡仁理肺去湿,桔梗为肺经引药,淡豆豉挥发郁热,所以得药即汗而热减.否则肺气郁闭,表终不解,用清热之剂及各种抗生素强制降热而发热持续13d之久者以此.辛凉清热宣肺,促使邪热从营转气,也是治风温肺炎的重要方法.