高血压方

【配方组成】淫羊藿10g,仙茅10g,巴戟天10g,当归10g,

黄柏10g,知母10g,地黄10g,桑寄生15g,川芎10g,葛

根10g,天麻10g,沙苑子10g

【作用与功效】温养肝肾.

【适应证】肝肾不足,阴虚及阳.

【周氏临证心得】曾治李某,女,38岁.一诊:高血压

病史年余,初步检查属原发性高血压病,常服山绿茶片治疗,但效果不显.自觉颈部僵硬酸痛,有时心中虚悬,意识迷糊,胸部闷塞不舒,头昏,间有肢麻,两下肢清冷发凉,经行超前,量少色暗,舌苔黄薄腻,舌质暗,脉沉细.证属肝肾不足,阴虚及阳二诊:服上药7剂,血压降,反觉头目不清,疲劳乏力,两下肢冷,舌苔薄黄,脉细,口唇紫.自减山绿茶片至3片/日,仍从阴虚及阳,肝肾不足治疗.原方改知母5g,加枸杞子10g.继服7剂.

三诊:近测血压基本正常,两足稍凉,怕冷减轻,手不

麻,经行先期不畅有块,舌苔淡黄薄腻,舌体稍胖,脉细.

肝肾不足,阴虚及阳,仍当温养.处方:淫羊藿10g,仙茅10g,当归10g,黄柏10g,知母9g,巴戟天10g,川芎10g,炒杜仲12g,桑寄生15g,牛膝10g,益母草10g,青木香10g,天麻10g.此后血压基本稳定,停药则稍有反复,但继续服药能恢复正常,山绿茶片降至1片/日

【解读赏析】中医古文献中没有高血压病的名称,但有关症状的记载,散见于"眩晕""头痛""肝阳""肝风""中风"等论述中.如《素问·至真要大论》说:"诸风掉眩,皆属于肝."《诸病源候论》说:"肝气胜为血有余,则病目赤善怒,逆则头晕,耳聋不聪."这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用.

现代中医对本病的临床研究起步较早,20世纪50年代初,就有用单方治疗本病的报道,并开始积累了一些病例.

以后,又出现了用针灸治疗本病的报道,然而,对病因病机的认识比较简单,仅限于"肝阳上亢".60年代初,提倡辨证施治,突出了中医治病的特色,在理论探讨中,虽已有人提出了本病十个辨证分型的系统治疗方案,然而报道仍以平肝潜阳为主.到了1990年,中医治疗本病累计病例已达25000余人.

实验研究中,观察中医辨证分型与肾素一血管紧张素一醛固酮的关系较多.由于辨证分型不一致,或观察方法不同,各家研究的结果差异较大,但仍有一定的规律可循.如阴虚火旺者,肾素活性及血管紧张明显低于正常组,而血浆醛固酮则明显高于正常组.激发肾素活性均值,阴虚阳亢型明显低于阴虚型,而气阴两虚型又明显低于阴虚型.

在血液流变学方面,阴阳两虚的指标异常幅度最大,血液处于"高凝状态";痰湿壅盛型的血液处于"轻凝状态";而阴虚阳亢则介于两者之间.另外,还有许多别的研究,如尿酸研究、血脂研究和血流动力学研究、大脑皮质反射研究、心理状态研究,都有其特色.但无论现代医学生物分子学研究如何深入,在中医辨证上,肝肾两脏的作用,最明显,其病理基础也最为集中,这一点,相信从本案可窥一斑.