胃痛方二

【配方组成】炒黄芩9g,姜半夏9g.竹茹9g,大腹皮9g,乌药9g,陈皮9g,吴茱萸3g,紫苏梗3g,降香3g,豆蔻(后下)15g,失笑散(布包)9g

【作用与功效】苦降辛通,理气和胃

【适应证】胃痛脘部有块,噫气

【周氏临证心得】曾治吴某,男,71岁.胃病史20年,近发半月,疼痛阵作,午后入晚为着,痛则脘部有块,噫气,不欲食,脘中灼热,口干,舌苔中部黄腻、质红,脉弦细湿热中阻,胃气失于和降,拟苦降辛通,理气和胃.服2剂痛减,5剂痛平,纳食亦增.

胃痛久疾,近时又发,以胃脘疼痛、灼热、痛时脘部聚集有块、噫气为特征,并见口干、不欲食、舌红、苔黄腻.

湿热中阻,胃失和降之证清晰可辨,治当清热化湿,理气和胃,仿半夏泻心汤合橘皮竹茹汤意,苦辛通降,调和胃气.

【解读赏析】痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部,且胃痛常兼胀满,痞满时有隐痛,应加以鉴别.胃痛以疼痛为主,痞满以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛,痞满者则无压痛.

心痛胃处腹中之上部,心居胸中之下部,正如《医学正传·胃脘痛》谓:"胃之上口,名曰贲门,贲门与心相连."《证治准绳·心痛胃脘痛》所说:"然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心,为心痛者亦多."心与胃的位置很近,胃痛可影响及心,表现为连胸疼痛,心痛亦常涉及心下,出现胃痛的表现,故应高度警惕,防止胃痛与心痛,尤其是防止胃痛与真心痛之间发生混淆.

胃痛多发生于青壮年,疼痛部位在上腹胃脘部,其位置相对较低,疼痛性质多为胀痛、隐痛,痛势一般不剧,其痛与饮食关系密切,常伴有吞酸、嗳气、恶心呕吐等胃肠病症状,纤维胃镜及病理组织学等检查异常;心痛多发生于老年,其痛在胸膺部或左前胸,其位置相对较高,疼痛性质多为刺痛、绞痛,有时剧痛,且痛引肩背及手少阴循行部位,痛势较急,饮食方面一般只与饮酒饱食关系密切,常伴有心悸,短气,汗出,脉结代等心脏病症状.

胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛,胆病的疼痛有时发生在心窝部附近,胃痛与胁痛有时也易混淆,应予鉴别.

但胃痛部位在中上腹胃脘部,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状,纤维胃镜等检查多有胃的病变;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心、口苦等肝胆病症状,多见肝胆疾病.

腹痛胃处腹中,与肠相连,从大范围看腹痛与胃痛均为腹部的疼痛,胃痛常伴腹痛的症状,腹痛亦常伴胃痛的症状,故有心腹痛的提法,因此胃痛需与腹痛相鉴别胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上的部位,位置相对较低.胃痛常伴脘闷、嗳气、泛酸等胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀、矢气、大便性状改变等腹疾症状.相关部位的检查有助于鉴别诊断.

其脾胃者,一脏一腑,其势居中央,以灌四旁,脾主升清,胃主和降,是为气机出入升降之枢纽.脾胃受损,升降失司,则气滞中焦,病延日久,脾胃虚弱,纳运失常,气机阻滞,故常出现食少、腹胀、痞满、嗳气、打嗝等症.此乃虚实夹杂之证,因虚致实,治疗当以兼顾,健脾助运理气消痞,以消补兼施,调理升降,以顺应脾升胃降之势,反能出奇制胜.