【配方组成】瓜蒌仁三钱,黄连四分,半夏一钱,薤白二钱,枳实一钱,葱白三寸.若因服苦寒之剂过多,出现里虚表陷,治宜温中解表,可选用桂枝人参汤加味.

【作用与功效】辛开苦降,清热涤痰.

【适应证】里虚表陷,发热,上腹满、按之疼,大便干,舌红苔黄腻,脉浮滑或沉数,表邪内陷,痰热互结胸中.

【蒲氏临证心得】表陷结胸,发热,舌红苔黄腻,脉浮滑或沉数,表邪内陷,痰热互结胸中,治宜用小陷胸汤合瓜蒌薤白汤加减.若因服苦寒之剂过多,出现里虚表陷,误下则致里虚不守,治宜温中解表,可选用桂枝人参汤加味.

【解读赏析】痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛,成咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数者,是小陷胸汤误下.容易致里虚,外热乘里虚而入,方有执说:"里虚遂协同外热变而为利,利即俗谓泄泻是也.不止,里虚不守也.痞硬者,正虚邪实,中成滞碍,塞而不通也.以表未除也,故用桂枝解之;以里下虚也,故用理中以和之;干姜兼能散痞硬之功,甘草亦有和协热之用.是故方则从理中,加桂枝而名,义则取表里,其两解之必效."黄元御还说:"桂枝人参汤,桂枝通经而解表热,参、术、姜、甘温补中气,以转升降之机也.太阴之胸下结硬,即痞证也.自利益甚,即下利不止也.中气伤败,痞与下利兼见,人参汤助中气之推迁,降阳中之浊阴则痞消,升阴中之清阳则利止,是否证之正法.诸泻心,则因其下寒上热,从此而变通也."方、黄二说,以证析药,以药推证,可谓点出了本证渐进的灵活用方细处.