竹叶石膏汤加减

【配方组成】生石膏(先下)24g,北沙参10g,麦冬10g,

清半夏10g,竹叶心5g,知母10g,连翘心10g,六一散12g,茯苓10g

【作用与功效】清热生津,益气和胃.

【适应证】伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证.

身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮或流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清,气津两伤者.

【董氏临证心得】暑热直中心包,症见卒然昏倒,不省人事,牙关紧闭,身热汗出,气喘,手足反见厥冷,脉虚芤,此属中暑重症.治宜清暑开窍.先用行军散0.6g,凉开水灌服,俟神志稍苏后,继进祛暑清热,益气养阴之剂,方用竹叶石膏汤加减.

【解读赏析】《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》

曰:"伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之."汪昂《医方集解·泻火之剂》曰:"此手太阴、足阳明药也.

竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕,故去热而不损其真,导逆而能益其气也."热病后期,余热未清,气津两伤,胃气不和所致.热病后期,高热虽除,但余热留恋气分,故见身热有汗不解、脉数;余热内扰,故心胸烦闷;口干,舌红少苔是阴伤之兆;气短神疲,脉虚是气虚之征;胃失和降,乃致气逆欲呕.气分余热宜清,气津两伤宜补.治当清热生津,益气和胃.方中竹叶配石膏清透气分余热,除烦止渴为君;人参配麦冬补气养阴生津为臣;半夏降道和胃以止呕逆为佐;甘草、粳米和脾养胃以为使.清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞,为本方的配伍特点.

本方实为一首清补两顾之剂,使热清烦除、气津得复,诸症自愈,正如《医宗金鉴》说:"以大寒之剂,易为清补之方."由白虎汤化裁而来.白虎汤证为热盛而正不虚,本证为热势已衰,余热未尽而气津两伤.热既衰且胃气不和,故去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃.其中半夏虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞,此善用半夏者也.

在《伤寒论》中治"伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐"

证.在实际运用中,凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用.对于暑温病发热气津已伤者,尤为适合.若胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,舌红而干,可加石斛、天花粉等以清热养阴生津;胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,可加知母、天花粉以增强清热生津之效;气分热犹盛,可加知母、黄连,增强清热之力.