清宫汤合安宫牛黄丸

【配方组成】玄参心9g,莲子心2g,竹叶卷心6g,连翘心

6g,犀角(水牛角代)30g,连心麦冬9g,安宫牛黄丸.

【作用与功效】清心解毒,养阴生津.

【适应证】温病液伤,邪陷心包证.发热,神昏谵语,

太阴温病.

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【董氏临证心得】治属太阴温病.方中犀角、玄参清心解毒养阴为君;连翘、竹叶卷心以清心热为臣;莲子心、连心麦冬补养心肾之阴,共为佐使药.诸药合用,共成清热养阴之功.

【解读赏析】"宫"乃心之宫城,即心包.本方证乃温

热之邪陷入心营,逆传心包所致,故原书用药特点是犀角取尖,余皆用心,意取同类相投,心能入心,即以清心包之热,补肾中之水,且以解毒辟秽.用于上证,可使心营热清,水火交融,热毒清解,心神得安.若与清营汤相较,则本方重在清心包之热,兼以养阴辟秽解毒,清营汤则重在清营中之热.

热痰盛,加竹沥、梨汁各5匙;咳痰不清,加瓜蒌皮1

钱5分;热毒盛,加金汁、人中黄;渐欲神昏,加金银花3钱,荷叶2钱,石菖蒲1钱.吴氏曰:"太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清宫汤去黄连主之.""太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语.发斑者,化斑汤主之.发疹者,银翘散去豆豉,加细生地黄、牡丹皮、大青叶、倍玄参主之.禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳.神昏谵语,清宫汤主之.牛黄丸紫雪丹、局方至宝丹亦主之."盖清宫汤,"此咸寒甘苦法,清膻中之方也.谓之清宫者,以膻中为心之宫城也.俱用心者,凡心有生生不已之意,心能人心,即以清秽浊之品,便补心中生生不已之生气,救性命于微芒也.

"火能令人昏,水能令人清,神昏谵语,水不足而火有余,又有秽浊也,且离以坎为体.玄参,味苦属水补离中之虚.

犀角,灵异味咸,辟秽解毒,所谓灵犀一点通,善通心气,色黑补水,亦能补离中之虚,故以二物为君.莲心,甘苦咸,倒生根,由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心,故以为使.连翘,像心能退心热,竹叶心锐而中空,能通窍清火,故以之为佐.麦冬,之所以用心者,本经称其主腹结气,伤中伤饱,胃脉络绝,盖麦冬禀少阴癸水之气,一本横生,根颗连络,有十二枚者,有十四五枚者,所以然之故,手足三阳三阴之络,共有十二,加任之尾翳,督之长强,共十四又加脾之络,共十五,此物性合人身自然之妙也."治风温、春温、暑温疫毒,燔灼营血,热陷心包,痰热上蒙清窍所致高热烦躁;神昏谵语,或舌蹇肢厥;以及中风痰壅,突然昏迷,面赤气粗,口眼?斜;小儿外感,热极生风,风痰上扰,高热烦躁,喉间痰鸣,神昏谵妄,惊厥抽搐者.西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝性脑病、败血症等均可用此药.

还治疗以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病,疗效满意.

另,治疗糖尿病、脑中风、原发性高血压脑出血、精神病反应性精神病、晚期肺癌发热、婴幼儿肺炎、败血症、重型颅脑损伤.除以上外,还可用于中毒性菌痢、恶性组织增、、、生、尿毒症、脑血管意外等急性流行性和内源性的热毒病症及扁桃体炎、哮喘、急性肾炎、夏季热、传染性单核细胞增多症、癫、急性淋巴细胞性白血病、紫癜、胰腺炎等.