柴胡白虎汤

【配方组成】川柴胡3g,生石膏24g(研),天花粉9g,生粳米9g,青子芩4.5g,知母12g,生甘草2.4g,鲜荷叶1片.

【作用与功效】清气分热.

【适应证】暑疟,暑热化燥者.

【董氏临证心得】小柴胡汤权宜化裁,在辨证的前提下,方随证变,在理论上和临床上是十分中肯的.经方的化裁,是发展经方的运用,如以小柴胡汤为基础,化裁的有柴胡陷胸汤、柴胡泻心汤、柴胡五苓散、柴胡白虎汤、柴胡龙牡合甘麦大枣汤、柴胡合酸枣仁汤等.

【解读赏析】白虎汤出自东汉《伤寒论》,由石膏、知母、炙甘草、粳米4味组成,清热生津,专治阳明经热的大热、大汗、大烦渴、脉洪大证.成为清气分大热的主方.《伤寒论》

加人参,名"人参白虎汤",增大补益气阴之力,可治四大证而见烦渴不止的气津两伤证;《金匮要略》加桂枝,名"桂枝白虎汤",可治白虎汤证而兼营卫不和;宋《类证活人书》加苍术,名"苍术白虎汤",可治白虎汤证兼湿困的湿温证、风湿热证;清《通俗伤寒论》以白虎汤加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶,名"柴胡白虎汤",治寒热往来,寒轻热重证.

《通俗伤寒论》谓:"暑湿疟,内经谓夏伤于暑,秋必疟,但暑必夹湿.当辨其暑重于湿者为暑疟,湿重于暑者为湿疟.

暑疟初起,寒轻热重,口渴引饮,心烦自汗,面垢齿燥,便闭溺热,或泻不爽,舌苔黄而糙涩,甚或深黄而腻,或起芒刺,或起裂纹.湿疟初起,寒热身重,四肢倦怠,肌肉烦疼,胸腹痞满,胃钝善呕,便溏溺涩,舌苔白滑浓腻,甚则灰而滑腻,或灰而糙腻,舌边滑润,脉右弦洪搏数,左弦数者.

疟因于暑,《金匮要略》所谓弦数者多热是也,若右弦滞,左沉弦细软者.疟因于湿,《金匮要略》所谓沉细者湿痹是也.

治暑疟,先与蒿芩清胆汤清其暑.暑热化燥者,则用柴胡白虎汤清其燥.若兼肢节烦疼者,去柴、芩加桂枝(五分)以达肢.兼胸痞身重者,去柴、芩、花粉,加苍术(一钱)以化湿.肺中气液两亏者,去柴、芩,加西洋参(钱半至二钱)以益气生津.湿疟先与柴平汤燥其湿,湿去而热多寒少,胸膈满痛者,则以柴胡陷胸汤宽其胸,胸宽而热透口燥.溺短赤涩者,则以桂苓甘露饮(川桂枝二分拌飞滑石六钱,赤苓、猪苓各二钱,泽泻钱半,生晒术五分,生石膏、寒水石各研细四钱),辛通以清化之."桂枝白虎汤为治暑疟的正方,叶天士谓此方二进必愈,确是实际经验.

湿疟治法,何廉臣先生在《全国名医验案》指出:"湿疟之为病,当辨湿重于热者,藿香正气散加减;热重于湿者,苍术白虎汤加减."《仿寓意草》记有暑疟一案,"李曜西子疟症误药几危治效.李青原之弟曜西,吾长子之襟兄也.其子于初秋患疟,医者为徐姓,延至八月中,忽请予诊.据云疟本寒少热多,多汗而热难退,徐医连投白虎汤,石膏每用一两,热较减而寒较多,现则寒后不能转热,有气自少腹上冲,疼痛异常,至不能受,约有一时然后渐渐转热痛,随热减热壮而后痛止,胸次饱闷,饮食不进,神情疲败.徐医屡用顺气止痛等法,全然不应,故请斟酌.""余问何以用白虎汤?据云因病者热多渴饮,予问渴饮几何?热时约饮二十次,每次一茶碗盖.

予笑曰:次数虽多,茶碗盖贮茶无几,虽二十次不足两碗,不算大渴,再问病人欲冷饮欲热饮,则专用热饮.予曰:据此则大错矣.书载白虎汤症,必大渴欲冷饮,而后可投,足见虽渴欲饮而不欲冷饮,尚不可投也."