【配方组成】白干参15g,麦冬15g,玄参12g,生地黄15g,蒸何首18g,枸杞子15g,黄精15g,茯神15g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲10g,栀子10g,黄连5g,阿胶10g,龙齿15g,天麻10g,炒杜仲10g,钩藤12g,菊花12g,甘草3g,鸡子黄1枚(药汁冲服)

【作用与功效】滋补心肾,清火平肝.

【适应证】心悸,窦性心动过速.

【李氏临证心得】曾治侯某,男,32岁,于2005年5

月24日来诊.主诉:心悸,气短,胸闷,头晕半年余.病史:

半年前突然心悸、胸闷,经心电图检查为心律不齐,在当地服心律平等西药后症状消失.于2004年11月再次出现心慌,气短,头晕,在当地乡村诊所服用中药(具体药物不详)治疗,症状无改善.现心悸不宁,气短,胸闷,头晕,神疲乏力,饮食尚可,二便正常.心率104次/分,心电图检查为窦性心动过速.舌红,舌边、尖红甚,少,脉沉细数.

中医诊断:心悸(心肾阴虚,心肝火盛).西医诊断:窦

性心动过速.治法:滋补心肾,清火平肝.

处方:生脉散合黄连阿胶汤加味:白干参15g,麦冬15g,玄参12g,生地黄15g,蒸何首乌18g,枸杞子15g,黄精15g茯神15g,炒酸枣仁15g,九节菖蒲10g,栀子10g,黄连5g,阿胶10g,龙齿15g,天麻10g,炒杜仲10g,钩藤12g,菊花12g,甘草3g,鸡子黄1枚(药汁冲服).10剂,水煎服.

医嘱:情志舒畅,避免劳累.经治,患者心悸,胸闷,气短,头晕等症状消失.

【解读赏析】心悸是患者自觉心中悸动,惊惕不安,不能自主的一种病证,常伴有气短,胸闷,甚至眩晕、喘促等症.其病机可因气血阴阳亏虚,或痰饮、瘀血阻滞,使心失所养或心脉不畅所致.西医的心动过速,冠心病,病毒性心肌炎,神经衰弱等疾病,属"心悸"范畴.

心悸,病在心肾,涉及于肝,乃由心肾阴虚,心肝火旺

所致.治以滋补心肾之阴为主,清心肝之火为辅,并安神定悸.用生脉散合黄连阿胶汤加减治之.心悸,是心气血、阴阳不足,水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉,导致心失所养;或药毒,手术损伤而发;或本无心脏病者,但有情志内伤,心神被扰;或有外感邪毒高热,余毒内陷心肌;或有饮食内困,烟、酒、茶毒,内攻心神等而发.

常见心虚神怯,心悸不宁,神怯易惊,多梦易惊醒,头

晕,乏力,健忘,劳作或心情不畅时次数增多,脉弱而结代.

治以养心安神.

参考用方为安神定志丸加减(茯苓、龙齿、肉桂、五味子、酸枣仁、麦冬、牡蛎、太子参、远志);心气阴两虚,心悸不宁,气短,神疲乏力,眩晕,心烦,多梦难以入睡,胸闷痛,夜晚或劳作时室性早搏次数增多,舌红少,脉结代无力.

治以益心气,养心阴.参考用方为生脉饮加味(红参、麦冬、五味子、生地黄、火麻仁、酸枣仁、知母).心阳亏虚,心悸不宁,胸闷心痛,眩晕,畏寒肢冷,神疲气短,下肢浮肿,室性早搏昼多夜少,动则增多.口唇紫暗,舌淡暗,苔白滑,脉促或结代.

治以温补心阳.参考用方为保元汤加减(黄芪、人参、炙甘草、肉桂、桂枝、麻黄、茯苓)心脉瘀阻,心悸不宁,胸闷心痛,室性早搏随疾病进展而增多,舌紫暗,脉结代而涩.治以化瘀宽心.方用血府逐瘀汤加减(生地黄、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、瓜蒌皮、香附、延胡索、柴胡、桔梗、牛膝)