【配方组成】苍术30g,茯苓15g,枳实10g,厚朴10g,陈
皮10g,旱半夏10g,干姜6g,桂枝6g,白术10g,生山药
20g,甘草3g
【作用与功效】健脾燥湿,温化痰饮.
【适应证】胃脘痞胀,喜暖喜按,偶吐清水,动则胃内水响有声,头晕目眩,形寒肢冷,四肢欠温,大便时千时溏,小便短少.舌体胖,舌质淡,苔白滑稍腻,脉弦滑.胃痛,脾虚饮停,痰饮,饮留胃脘,痞满,脾胃虚寒,胃潴留.
【李氏临证心得】曾治曾某,男,35岁,于1991年5
月20日来诊.主诉:胃脘痞胀,动作则胃内水响有声月余.
病史:1年前曾因胃脘痞胀,经某医学院诊为"胃内水液潴留",用中、西药治疗,病情好转,但未痊愈.近因饮食不当,致胃脘痞痛,喜暖喜按,偶吐清水,动则胃内水响有声,食少纳呆,神疲乏力,心悸气短,头晕目眩,形寒肢冷,四肢欠温,大便时干时溏,小便短少.舌体胖,舌质淡,苔白滑稍腻,脉弦滑.
中医诊断:①胃痛(脾虚饮停);②痰饮(饮留胃脘);
③痞满(脾胃虚寒).西医诊断:胃潴留.治法:健脾燥湿,温化痰饮.
处方:胃苓汤加减:苍术30g,茯苓15g,枳实10g,厚
朴10g,陈皮10g,旱半夏10g,干姜6g,桂枝6g,白术10g,生山药20g,甘草3g.3剂,水煎服.医嘱:忌食生冷、油腻之品.
二诊:胃中响声增大,痛稍加重,倦怠不适,舌淡胖,
苔白滑,脉弦滑,此为邪正交争,上方加红参6g鼓舞正气,以助健脾之力,继服5剂.
经治,症状消失,食量增加,精神状态好转.
【解读赏析】脾虚失运,水饮不化,留于胃肠,故胃脘水响有声;清阳不升,浊阴上犯,则呕吐清水;饮邪上泛,则头晕目眩;水气凌心则心悸,舌淡胖,苔白滑,脉弦滑,皆为脾虚饮停肝郁之象.治疗中以苍术、陈皮、旱半夏、茯苓、白术、枳实、厚朴等燥湿化痰行气,以祛标实之邪,兼具健脾和胃之功;桂枝、椒目、干姜温运脾阳,散寒止痛;红参、山药补脾益气以助运化.
本病为脾胃病.盖脾胃病的病因,李先生曾概括云:主要有六淫侵袭,七情内伤,饮食不节,劳逸所伤,虫积,药毒所伤,痰饮瘀血及失治误治,病后失调等因素.其病机多为纳化失常,升降失司,润燥失济,清浊不分,阴阳失调.
把握住这些病因病机,辨证求因,审因论治,才能做到‘治病求本".究其辨证要点,当以辨识主证,注意转化;追朔病史,全面分析;辨明病性,权衡主次;确定病位,分清阶段;详审病势,观察预后.而治疗原则,则以升降结合,相辅相成;润燥相合,各得其宜;温清并举,主次有别;消补兼顾,掌握分寸;调治五脏,以安脾胃.关于预防与护理则以舒情志,畅气机;调饮食,摄五味;避六淫,适寒暑;起居,节劳逸为要.
李先生论胃痛的治疗,讲究胃痛的病理核心乃由诸种因素致使胃腑"不通则痛"或"不荣则痛",故其治疗重点在于通降、补虚,至于虚实夹杂证,又当补虚泻实,通利胃腑.
其用通降,用于胃痛实证.
通降法即通过导滞祛邪的方法使胃腑复其以通为用,以降则和的职能.诸如寒邪客胃者,治以温胃散寒;食滞胃脘者,治以消食导滞;肝气犯胃者,治以疏肝行气;肝胃郁热者,治以疏肝泻热;瘀血停滞者,治以活血化瘀等,均属通降法.通过通降,使胃腑的气机及脉络通畅,胃腑的和降得常,而"通则不痛".
疼痛消失后,则应健脾益气和胃,以扶正固本.补虚,
用于胃痛虚证.补虚法即通过补益脾胃,使胃腑得以温煦或濡润,而达到止痛的疗法.诸如脾胃气虚者,治以补脾益胃;脾胃虚寒者,治以温中祛寒;胃阴不足者,治以养阴益胃等,均属补虚法.但需注意补中寓行,以使补而不滞.补虚泻实,用于胃痛虚实夹杂证.
由于慢性胃痛的病理特点多为虚实夹杂,故补虚泻实是慢性胃痛的治疗特点.诸如脾胃气虚无力运行其气所致的中虚气滞证,治以补气疏理,调畅气机;脾虚胃弱,使谷食难化所致的中虚食滞证,治以补中助运,消食导滞;中气不足,无力推动血液运行的气虚血瘀证,治以益气化瘀,活血通络;脾胃虚寒,使水津失布所致的中虚痰湿证,治以温中散寒,燥湿化痰等,均属补虚泻实法.
通过补虚泻实,使胃体得养,胃腑得畅而胃痛获愈.李先生着重指出了胃痛的治疗宜忌,即辛香理气,中病即止.
对于肝胃气滞所致的胃痛首推辛香理气之品,是谓正治.然而,用之不可过剂,应中病即止,因理气药多有化燥伤阴,损伤正气之弊.
尤其对于年老体虚、素体阴虚、血虚及阳亢、火旺者,用之更须注意.如《丹溪心法·破滞气六十九》云:"滞气用青皮,勿多用,多用泻真气."《证治汇补·气证·辛香暂用》
曰:"辛香之剂,但治初起,郁结之气,借此暂行开发,稍久气郁成热,便以辛凉折之,最忌香燥助火."近代医家许寿仁亦云:"阴虚之人,津液枯涸,阳气亢盛…切忌使用温燥药,以致伤津耗气"指出了应用辛香行气药的注意事项及过用的流弊.苦寒泻热不可过剂.对于肝胃郁热或湿热之胃痛,常投苦寒泻热之品,因苦能燥湿,寒可清热,然不可久服,恐有苦寒伤胃或伤阴损阳之弊,故应适可而止.
李先生还认为,对脾虚产生之湿热,湿热去,则应及时健脾以治本.宜行补、通补,不可峻补、壅补.脾以健运为常,胃腑以通为贵,尤喜通利而恶壅滞,是其生理特性.因此,对于脾胃虚证,亦当注意运用行补、通补的原则,不可大剂峻补、壅补,药宜轻灵.在补药之中,李先生惯加理气醒脾之品以调畅气机,使补而不壅,通而不峻,达到补不滞邪,通不伤正.在药物的剂量上当轻施为宜,宁可再剂,不可重剂.正如名医蒲辅周谓:"中气虚馁,纯进甘温峻补,则壅滞气机,反而增加脾胃负担,甚则壅塞脾之运化,使胃腑更难通降."诸般经验,诚可贵矣.