【配方组成】白术9g,茯苓9g,橘红5g,制半夏9g,胆南

星3g,石菖蒲9g,枳壳5g,炒竹茹5g,炒黄芩9g,羚羊角(先煎)4.5g,钩藤(后下)9g,淡竹沥(分2次冲入)30g生姜汁(分2次冲入)4滴.至宝丹1粒(温开水溶化冲入)

【作用与功效】辛凉开闭,豁痰潜阳.

【适应证】阳闭阳升风扰,痰热内闭,引动痰热,蔽障心窍,眩晕昏仆,面赤气粗.

【张氏临证心得】阳闭多由阳升风扰,痰热内闭所致.

风阳引动痰热,蔽障心窍,故临床表现为眩晕昏仆,面赤气粗.《类证治裁》:"风阳上升,痰火阻窍,神识不清."(《中风》)《杂病源流犀烛》:"阳中者,面赤唇焦,牙关紧闭,上视强直,掉眩烦渴."(《六淫门·风·中风源流》)肝经风火走窜,筋脉拘挛,故牙关紧急,肢强握拳;腑气不利,故二便秘结.舌苔黄燥,示里热.脉弦滑数,示热痰相搏.治法辛凉开闭,豁痰潜阳.处方清热化痰汤合至宝丹加减:白术9g,茯苓9g,橘红5g,制半夏9g,胆南星3g,石菖蒲9g枳壳5g,炒竹茹5g,炒黄芩9g,羚羊角4.5g(先煎),钩藤(后下)9g,淡竹沥(分2次冲入)30g,生姜汁(分2次冲入)4滴.至宝丹1粒(温开水溶化冲入).每日1剂,水煎2次,侧头位缓缓灌服,或鼻饲.

阴闭即浊阴痰湿的内闭.闭证宜开.且卒中猝倒,必先顺气,随后治风,一般主张用苏合香丸,集大队辛香阳药以通之.然徒恃行气开窍,不除痰湿,仍难开其闭阻,还需配合导痰汤的化湿祛痰.湿去痰消,气顺窍利,神志当能回苏阳闭是"痰火内发病心官"的证候.痰火内发,必然引动肝阳化风,风煽火炽,痰迷气闭,则仓卒晕跌,神昏无知,口"噤肢强.喻嘉言说:"风者,外司厥阴,内属肝木,上隶手经,下隶足经,中见少阳相火,所以风自内发者,由火热而生也."(《成方切用)风引汤注)此际开闭醒神,实为急务.应有别者,阳闭远辛温而取辛凉,至宝丹最是对症,同时可仿清热化痰汤法酌加羚羊角、钩藤以摒痰热,并息风阳.

【解读赏析】前人治暑、治热,善用至宝.如《三家医案》载:"病已十余日,身尚躁热,舌苔黏腻,神呆目定,脉刚而数,烦躁呓语.此暑湿久伏,与时气蛔厥上冒然内经有湿位之下,燥气乘之,是以从之湿转为燥.若无湿痰之潮气上蒸,舌苔早已燥刺矣.今先滋液以洁烈焰之燔.鲜生地、麦冬、乌梅、蔗浆、银花露、羚羊角、蚌水.再诊面垢舌白,、,,渴饮,气短如喘,自利,是秽浊气入口鼻,与水谷之气互相混扰,湿气阻窒,氤氲内蒸,三焦皆受.胸背肢节有晦黯斑纹,秽与气血胶固,心终为邪熏灼,神昏呓语,石菖蒲汁、白蔻仁、犀尖、小青皮、连翘心、金银花、六一散、金汁、至宝丹.三诊:邪陷复利,伤及厥阴症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病见端.为至阴之藏,相火内寄,仲圣治法,不用纯刚之剂,以肝为刚藏也.令正交土旺之时,水火为仇,五日内未为稳当,宜慎之.人参、淡吴萸、当归、白芍、秦皮、炒乌梅.""暑由上受,先入肺络,日期渐多气分热邪,逆传入营,遂逼入心胞络中,神迷欲躁,舌音短,.、缩,手足牵引,乃暑热流陷,势将发痉.热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭外脱,犀尖、鲜生地、元参、银花、石菖蒲化至宝丹.

近贤名医徐蔚霖治乙脑.刘某,男,6岁半.1956年8

月15日.初诊:高热昏迷,烦躁抽搐2d.体温腋下40.5℃,神志不清,齿燥肢冷,脉象洪滑.症属气营两燔,逆传心包.

治宜气营双解,息风开窍.至宝丹、苏合香丸各1粒研分2次鼻饲,另以羚羊角屑3g,文火先煎服.处方:广犀角18g,黄连6g,黄芩9g,僵蚕9g,知母12g,粳米45g(包),金银花、连翘各30g,生甘草6g,生石膏90g(先煎)1帖1956年8月16日二诊:高热40.2℃,昏迷不醒,抽搐持续肢冷便艰,舌质红,舌苔浊腻,仍宗前意,原方出入.处方:

广犀角18g(先煎),鲜生地30g,金银花、连翘各60g,黄连9g,生石膏240g,知母24g,粳米90g(包),甘草12g,1帖.

紫雪丹1粒,至宝丹2粒,羚羊角末1.5g,隔水炖连末服.

1956年8月17日三诊:高热39℃,仍然昏迷,抽搐见

瘥,肢冷转和,微汗黏而气秽,舌苔干燥,脉滑,病势尚盛,仍守前意.处方:生石膏180g(先煎),石决明60g(先煎)黄连9g,鲜生地30g,知母9g,金银花30g,粳米45g(包)炙甘草6g,羚羊角3g,广犀角18g(二味文火先煎),至宝丹1粒,苏合香丸1粒(化服),1帖.1956年8月18日四诊:体温38℃,神志渐清,便下宿垢,舌苔化,原方出入2帖.1956年8月20日五诊:体温37.5℃,神志清醒,溲多脉软,病邪见退,正气未复.拟方白虎加人参汤主之.处方:

移山参6g(煎冲),生地黄30g,甘草4.5g,粳米30g(包)生石膏30g(先煎),金银花、连翘各15g流行性乙型脑炎,一般属"暑温"范畴,是感染暑热病毒而发病.它的传变与温病的由表及里,由卫气至营血的基本规律基本相符.但由于发病急骤,传变迅速,在严重或较严重的病例往往既见到卫气营血互相交叉的症候,又出现温邪逆传心包或直陷心包的危急之证,所以在病程的第5~7天凶险高峰期,掌握传变规律,确切辨证施治,在中西医结合治疗下,控制高热,昏迷,惊厥等三个主要症状,每可缩短病程,降低死亡率,减少后遗症.

至宝丹主治卒中急风不语,中恶气绝,中物毒暗风,

中热疫毒,邪气攻心,神魂恍惚,伤寒狂语.又疗小儿诸痫,急惊心热,卒中客忤,不得眠睡,烦躁风涎搐搦.《古方选注》

谓:"至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也.犀角、牛黄、玳瑁、琥珀以有灵之品,内通心窍;朱砂、雄黄、金银箔以重坠之药,安镇心神;佐以龙脑、麝香、安息香搜剔幽隐诸窍李杲曰:"牛黄、脑、麝入骨髓,透肌肤.故热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及.若病起头痛,而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当用牡蛎救逆以降之,又非至宝丹所能苏也."《阎氏小儿方论笺正》指出:"此方清热镇怯,定魄安神,凡肝胆火炎,冲击犯脑,非此不可,洄溪所云必备之药.

方下所谓诸痫急惊,卒中客忤,烦躁不眠,及伤寒狂语等症,方后所谓卒中不语云云,无一非脑神经之病,投以是丸,皆有捷效,名以至宝,允无惭色."用清热化痰汤配合,大大增强了辛凉开闭,豁痰潜阳力量,对阳闭阳升风扰重症,颇为合拍.