【配方组成】栀子9g,淡豆豉18g
【作用与功效】清热除烦.
【适应证】治伤寒汗吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊侬及大下后身热不退,心下结痛,或痰在膈中.
【张氏临证心得】《伤寒论》的栀子豉汤,主虚烦懊侬,张氏医家用以治伤寒热病表证未罢,上焦膈中有热,相当于邪热过卫入气的阶段.章虚谷说:"清气热,方可用辛凉;若太凉,反使邪不外达而内闭."故这时候,张氏医家不主张早用阴柔寒滞的方药,认为豆豉的透达解肌表仍不可少,栀子的轻清泄膈热,在所必需,俾能表里双解.如表证犹重的合柴胡、牛蒡子、荆芥;里热较盛的加知母、连翘;发现红疹隐隐不显的佐蝉蜕、白前、樱桃核.这些药物的应用,与温热派则是大相径庭的.如张玉书诊案:时邪感袭,身热未解,头痛呕恶.脉形弦滑,舌苔黄腻.宜表里双解法.淡豆豉9g,炙黄芩4.5g,牛蒡子9g,苦杏仁(研)9g,薄荷0.5g.知母3g,栀子4.5g,连翘4.5g.又如张玉书诊案:春温时邪,身热不解,疹点隐隐未透.脉形浮滑,舌苔垢腻.恐防邪陷,拟疏肌清透治之:淡豆豉9g,牛蒡子9g,栀子4.5g,柴胡6g,浙贝母(去心)6g,赤苓6g,前胡4.5g,苦杏仁(研)9g荆芥4.5g,蝉蜕3g,白前9g.张玉书还曾诊一例:病经一候,身热未退,气冲烦闷,现发癍疹.脉弦滑,舌黄腻.温邪内伏,症非浅渺,恐防转变,仍宜疏透一法.淡豆豉9g,蝉蜕0.5g薄荷0.5g,栀子6g,赤芍3g,桔梗3g,炒牛蒡子(研)9g甘草0.5g,连翘6g,鲜茅根(去心)30g,樱桃核9g
【解读赏析】发汗吐下后,余热郁于胸膈,身热懊侬,虚烦不得眠,胸脘痞闷,按之软而不痛,嘈杂似饥,但不欲食,舌质红,苔微黄,脉数.方中栀子味苦性寒,泄热除烦,降中有宣;香豉体轻气寒,升散调中,宜中有降.二药相合,共奏清热除烦之功.烦者,热也,指病因为热邪所致;烦者,心烦也,指病症为热扰心神而生.因此,"烦"字有两层含义,一指病因,一指病症."虚"字说明了病变的性质,且有鉴别诊断的意义."虚",非指正气虚,故不能理解为虚实之虚.
虚之含义亦有二:一则指本证无实邪之谓,此与有形之"实"邪相对而称.汗吐下后,邪热虽然内留,但并未与有形之物相结,只是无形邪热留扰胸膈,蕴郁上焦,故称为虚烦.
二则,意在与胃实之腹胀硬满致烦、结胸之水与痰结致烦等实烦对比而言.虚烦虽无实邪,但却有火热之郁,故亦可称"郁烦".火热之邪,郁于胸膈,因而致烦.故证见心烦不得眠,这是轻证;若重者,"必反复颠倒,心中懊侬".反复颠倒,为虚烦之甚,乃因热甚,故见翻来复去,坐卧不宁;心中懊侬,形容心中烦乱特甚,而有无可奈何之状.刘河间在《伤寒直格》中比喻为像吃了巴豆或草乌后那样心里难受,足见懊侬之痛苦已非一般了.火郁当清之,发之,故用栀子豉汤以清宜郁热,以除虚烦.
张仲景说:"发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之.若少气者,栀子甘草豉汤主之.若呕者,栀子生姜豉汤主之."实际栀子,专门能去上焦之热,上焦就是讲肺、心,栀子去上焦的热和石膏不同,石膏去的是实热,栀子去的是虚热,实热和虚热病人都会感觉烦躁,但是虚热的人舌苔是淡黄,实热的舌苔黄而且干燥,还有看脉的力量如果是比较无力,重按就不见了,就是虚热.
临床上看到病人有黄疸的时候,看到的是虚热,现代说的急性肝炎也可能用到栀子,豆豉这药本身也会发汗,但是没有桂枝麻黄那么强,是介于补药和发表中间的药.
发汗吐下,会给病人发汗一定是有表证,汗吐下就是水已经去掉了,水去掉的同时,病人身体是很虚弱的,因为津液伤了,如果半夜津液慢慢回来,胃口开了,吃东西就好了,就不用管他了.有的人没有办法恢复,就变成虚烦不得眠,如果严重的时候,就会反复颠倒,就是在床上睡不着,翻来覆去,心中很烦闷,胃里面怪怪的,栀子豉汤这个药是病后调理的药.
少气,四肢没有力量,加甘草,甘草健脾胃,能解百毒,除去胃中坏死的食物.若呕者,加生姜,生姜除烦止呕,为什么不加半夏?因为这剂药是调理的,半夏是治病的,不需要用半夏那么强的药,因为胃中没有停水,发汗吐下后,津液刚复,还不充足,用半夏又会把津液去掉,所以只用生姜《金匮》治疗妊娠、呕吐不止的干姜人参半夏丸,孕妇吐水不止,此需用生半夏.
临床上如用栀子豉汤治急性肝炎,一般一周左右,肝炎指数就会退掉,所以此方是病后调理的上好汤剂,也是温病汗吐下后余热未尽的佳方.凡温病最容易耗散阴液.阴液既伤,虽经汗或吐或下后,病邪虽解,残余之热毒往往不净,成为午后潮热或五心烦热、失眠、心烦等证,另一种服用发表药以后或吃肉类食物后出现的虚热,也会出现这种症状.
此方在临床上,栀子豉汤方还应用于神经系统:如神经官能症、癔症、感染性精神病、精神分裂症、癫痫等.中医属癫证、狂证、郁证、不寐、虚烦、热扰胸膈等范畴.外感病:如流感、中暑、副伤寒、流脑等.中医属伤寒、春温、冬温、暑温、湿温等范畴.循环系统:如病毒性心肌炎、心包炎等.中医属发热、心悸等范畴.呼吸系统:如上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎等.中医属咳嗽、喘证、痰饮等范畴.消化道系统:如食管炎、慢性胃炎等.中医属胃痛、呕吐、呃逆、噫气等范畴.妇科:如子宫功能性出血等.中医属月经不调、崩漏等范畴.其他如齿衄、鼻衄、小儿夜啼、药物反应、心痒、食复、伏热等.