五土五藤汤

【组成】鸡血藤30g,忍冬藤、海风藤、土茯苓各20g,土牛膝、青风藤、红藤各15g,土大黄12g,土黄连、土鳖虫各10g加减:关节红肿热痛较重者,加雷公藤、板蓝根各20g;关节肿胀灼热明显者,加薏苡仁30g,黄柏12g;关节肿胀积液较重者,加车前子20g,泽泻15g;舌红少津、脉细数者,加生地30g,地骨皮20g;关节粗大变形、刺痛不移者,加牡丹皮12g,穿山甲10g;皮下结节数目较多者,加海浮石20g,白芥子10g.

【用法】每日1剂,水煎2次,早、晚分服.治疗期间原服激素者逐渐减量撤除.30天为1个疗程.

【功效】清热解毒,祛风除湿,活血通络.

【主治】类风湿性关节炎活动期(湿热阻络).

【效验】治疗60例,其中男性14例,女性46例;年龄16~60岁,平均32岁;病程26天~15年,平均3年10个月.发病诱因:受潮湿19例,寒冷11例,产后3例,感冒8例,外伤3例,不明原因16例.治疗1~3个疗程.结果:近期控制(受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,类风湿因子血沉恢复正常,且停药后坚持3个月以上)16例,显效(受累关节肿痛明显好转或消失,血沉、类风湿因子滴度降低;或血沉、类风湿因子已恢复正常,但关节肿痛尚未消失)23例,有效(受累关节疼痛或肿痛有好转)18例,无效(关节肿痛无明显好转)3例,总有效率95%,未发现毒副作用.

【解析】《普济本事方》云:"风热成历节,攻手足指,作赤肿…甚则攻肩背两膝,遇暑热或大便秘即作".类风湿性关节炎活动期多属于中医热痹范围,患者多为阳盛或阴虚内热体质,若感受风湿热邪,则外热引动内热,内外合邪,触而即发,迅速成为热痹;若感受风寒湿邪,也易热化,转为热痹.另外,脏腑积热蕴毒,热毒从内攻外,不需感受外邪,也可成为热痹.由于湿热毒邪著于骨节,壅塞经络,阻遏血行,不通则痛,毒、热、湿、瘀四者构成了该病的共同病理基础.治宜清热解毒,祛风除湿,活血通络.五土五藤汤方中,土大黄、土黄连、土茯苓、忍冬藤、红藤清热解毒,青风藤、海风藤、鸡血藤祛风除湿,土牛膝、红藤土大黄、土鳖虫活血通络.诸药合用,切合病机,故疗效显著.

【来源】沈玉宝五土五藤汤治疗活动期类风湿性关节炎60例.吉林中医药,2007;27(10):20,44