【配方组成】天冬10g,麦冬10g,知母10g,川贝母10g,

陈皮10g,黄芩10g,桑白皮6g,瓜蒌子6g,枳壳6g,桔梗6g,金银花10g,沙参10g,玄参10g,甘草6g

【作用与功效】清泄肺热,养阴生津,利气化痰.

【适应证】肺热咳嗽,痰多,时有恶臭,痰黏稠,口渴,舌红苔黄,脉浮洪.

【张氏临证心得】曾治刘某,男,中年,荣成东岛刘家村人.初病咳嗽痰多,时有恶臭味,已经多医诊治无效,特,,,来求诊,患者面部潮红,咳嗽时作,痰较多,黏稠,时有臭恶味,胸闷,呼吸不畅,食欲较差,口渴,舌红苔黄,脉浮洪.此邪气犯肺,蕴郁化热,阻遏气道,灼津为痰,腐化而臭,日久未能清解,必伤肺阴,肺阴愈伤,痰热互结,肺气尤为阻滞,故胸闷,呼吸不畅之证显,若腐化日久,且易作脓,今当急清泄肺热,养阴生津,利气化痰.

处方:天冬10g,麦冬10g,知母10g,川贝母10g,陈

皮10g,黄芩10g,桑白皮6g,瓜蒌子6g,枳壳6g,桔梗6g,金银花10g,沙参10g,玄参10g,甘草6g.水煎温服.复诊:

服上方两剂后,病情大有好转,咳嗽较前减轻,患者亦欣然云,此药甚效.遂以此方继服.继服前方两剂后,恶臭气味亦减轻,脉亦缓和,此肺中郁热已经减缓,然蕴郁之内热,尚未透发,宜加大透热之力度.处方:继用前方,将金银花加至30g.因此药既有透热之力,又有解毒之功也.复诊:

前方继服七剂,病已基本痊愈.当以清肺养阴之剂,肃清其余热,以防复发.

【解读赏析】清肺汤,原出《医宗金鉴·杂病心法要诀》

方为:天冬、麦冬、陈皮、黄芩、桑白皮、知母、川贝母、甘草.原治肺燥热咳嗽,组合甚为得体方中以二冬之甘寒清润,加以黄芩、桑白皮之苦泄,以除肺之燥热,以川贝母、陈皮化痰止咳,且陈皮之辛香,既有利气之功,又可缓甘药之腻;生用甘草,既可合众药,又具泻热之力.

《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》指出:"肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成脓."《医门法律·肺痿肺痈门》更提出了"肺痈属在有形之血."《张氏医通》记载"肺痈初起,疑似未真,以生大豆绞浆饮之,不觉腥味,便是真候."《红炉点雪·肺痿肺痈》也说:"口啖生豆不腥."痈脓已成者则痰置于水中时沉于水底.《医学入门·痈疽总论》说:"咳唾脓血腥臭,置之水中即沉."《医灯续焰·肺痈脉证》也记载有:"凡人觉胸中隐隐痛,咳嗽有臭痰,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰."证治上,《柳选四家医案》指出:"初用疏瘀散邪泻热,可冀其不成脓也;继用通络托脓,是不得散而托之,使速溃也,再用排脓泻热解毒,是既溃而用清泄,使毒热速化而外出也,终用清养补肺,是清化余热,而使其生肌收口也."溃脓期是病情顺和逆的转折点.《张氏医通》认为:"若溃后大热不止,时时恶寒,胸中隐痛,而喘汗面赤,坐卧不安,饮食无味,脓痰腥秽不已者难治;若喘鸣不休,唇紫,咳吐脓血,色如败卤,滃臭异常,正气大败,而不知痛,坐不得卧,饮食难进,爪甲紫而带弯,手掌如枯树皮,面艳颧红,声哑鼻煽者不治."其治疗以祛邪为原则.清热解毒、化瘀排脓,早期治疗,及时治疗是肺痈治疗成功的前提脓未成应着重清肺消痈,脓已成须排脓解毒.可根据病期,分别施治.