【配方组成】生地黄(洗)30克,小蓟15克,滑石15克,

蒲黄9克,藕节9克,淡竹叶9克,当归(酒浸)6克,栀

子9克,炙甘草6克.

【作用与功效】凉血止血,利水通淋.

【适应证】下焦瘀热,而致血淋,尿中带血,小便频数,赤涩热痛,或尿血,而见舌红脉数等.

【顾氏临证心得】本方治血精.某男,41岁.诉排尿涩痛,同房射血精6次,尿频,尿黄.经某西医院诊断为慢性前列腺炎、精囊炎,予抗菌消炎止血药收效甚微.患者体素健壮,粪便干.舌偏红苔淡黄,脉弦数.予小蓟饮子加味:

生地黄20克,小蓟、茅根各30克,滑石15克,蒲黄、栀子、藕节、竹叶、车前子、黄芩各10克,生甘草5克.服药15剂,尿痛诸症好转,血精转淡次数减少.服药40剂,血精消失.

案例系由湿热所致,病位在下焦.湿热阻滞或流窜于溺道故排尿涩痛尿频;湿热侵及精室,湿久化热,热伤血络则逼血外行发为血精.舌偏红、苔淡黄,脉弦数,尿少均为有热之象,故用小蓟饮子加味,方中重用小蓟、生地黄清热凉血,佐以凉血止血渗利之品,合参脉证方药相符,则热清血止获效,此所谓"正本清源"也.

【解读赏析】吴昆在《医方考》里说:"下焦热结血淋者,此方主之.下焦之病,责之湿热.经曰:病在下者,引而竭之.故用生地、栀子凉而导之,以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴,甘草调气于阳.古人治下焦瘀热之病,必用渗药开其溺窍者,围师必缺之义也".热结下焦,蕴于膀胱,气化失司,水道不利,故小便频数,赤涩热,,.

痛.热伤血络,阴血外溢,血随尿出,故尿中见血.舌红,苔黄,脉数均为火热征象.针对本证热蕴膀胱,灼伤血络,气化失司,水道不利之病机,治宜凉血止血,利尿通淋之法.

方中用小蓟凉血止血,"二便下血皆因热者,服者莫不立愈"故为君药.藕节、蒲黄既能凉血止血,又能活血化瘀,以使血止而不留瘀,生地黄清热凉血止血,且滋阴养血,均为臣药.滑石、木通、竹叶清热利尿通淋,栀子通泻三焦,导湿热下行;血淋、尿血,每耗伤阴血,故用当归养血和血,与生地黄相伍,更能滋养阴血,共为佐药.甘草调药和中,用以为使.全方配伍,共奏凉血止血,利尿通淋之功.方以凉血止血与利水通淋药配伍,且止血之中兼以化瘀,使血止而不留瘀;利水通淋之中兼以养阴血,是利尿而不伤阴.