【配方组成】当归12克,桂枝9克,芍药9克,细辛1.5克,

甘草5克,通草3克,大枣20枚.

【作用与功效】温经散寒,养血通脉.

【适应证】阳气不足而又血虚,外受寒邪而手足厥寒.

【顾氏临证心得】当归四逆汤药味不多,治疗范围和治疗效果非常可靠.临床上治疗血管神经性病变,周围血管性病变以及胃脘、中焦沉寒积久,牙痛,脑血管病变,都可使用本方.临床上治疗血栓性脉管炎,即中医学的"脱疽",肢、、端厥冷、不温,用本方化裁出的金匮黄芪桂枝五物汤,治疗脑中风、脑血栓形成,更是验例累累.对于经络麻痒,肌肤麻木不仁,本方亦效.

曾用本方治雷诺病.某女,47岁.2年前,发作性双手

指苍白、发凉、麻木,手指末梢轻度发绀,保暖后恢复正常.

常于精神刺激或遇冷后复发.西医诊断为雷诺病.详细询问病史,该患者素有胃病10余年,食欲不振,头晕目眩,畏寒肢冷.舌淡苔薄白,脉沉细.方用当归四逆汤加味:当归20克,桂枝10克,白芍15克,细辛5克,通草6克,黄芪20克,附子10克,生地黄15克,鸡血藤30克,甘草6克,大枣10枚.每日1剂.服20剂.症状减轻,继服数剂,诸症

消除.又服蜜丸1个月,巩固疗效.随访1年未复发.

雷诺病是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病.本案患者脾胃虚弱气血生化无源,久之,阳虚血亏,不耐寒邪侵淫,故遇寒则诱发手指苍白、麻木等症.故用当归四逆汤加黄芪、鸡血藤、生地黄、附子温阳益气以祛寒,补血通脉以行痹.方中附子桂枝辛燥之热与地黄、芍药甘润之寒相伍,则刚柔相济,相反相成.

还用本方治腓肠肌痉挛.某男,63岁.素患腰腿痛,遇

寒加重,近二三年来,每至冬季,常在黎明时腓肠肌痉挛,肌肉僵硬,疼痛难忍,不得伸屈,需家人按摩方能缓解.今年人冬以来,发作频繁.患者体弱,舌质暗,苔白,脉细弦.

方用当归四逆汤加味:当归12克,桂枝10克,木瓜10克,白芍30克,细辛5克,通草6克,附子6克,甘草6克.每日1剂,连服2剂,病止.继服3剂,以巩固疗效.患者年事已高,气血两虚,阳气虚衰,不达四末,血虚寒凝,失于润养,加之冬令气候寒冷,内外相合而发病.治宜温经散寒,养血柔筋.故以当归四逆汤原方加附子,合桂枝、细辛以增强其温经散寒之用;重用白芍合甘草,酸甘化阴,伍当归养血以柔筋.再加善治筋脉拘挛之木瓜.诸药合用,刚柔相济,相辅相成,故疗效甚捷.

另用本方治肠道易激综合征.某男,45岁.因左下腹反复疼痛,腹泻1年余,经西医诊断为肠道易激综合征.症见左下腹疼痛,遇寒则甚,畏寒肢冷,粪便溏泻,带有黏液,,.,,每日2~4次,面色无华.舌质淡,苔白,脉沉迟方用当归四逆汤加减:当归10克,白芍30克,茯苓20克,肉桂6克,甘草6克,细辛6克,通草6克,大枣12克.每日1剂.服药3剂,诸症减轻,继服半月,诸症悉除.寒为阴邪,其性凝滞,易伤阳气,阻遏气机.此案患者由于阴寒之邪凝滞肠腑,阳气被遏,气血受阻,传化失司所致.治宜温散寒邪,调和肠腑.方中当归、肉桂、细辛温散寒邪,宣通阳气,畅通气血;白芍、甘草缓急止痛;茯苓、通草通利小便以实大便;大枣调和诸药.诸药相配,使寒凝得散,阳气则宣,气血畅通,肠腑调和.

【解读赏析】本方用治牙痛,有的人吃了没用,可细查细辛,有时需要加量.黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去甘草加黄芪,主治血痹.所谓血痹,就是血脉不通畅,就是虚人受风.主要的见症有周身冷,感觉迟钝,肌肉顽痹,不完全麻木不仁,感觉迟钝,摸上去以后就感觉隔着一层布.出现上述症状,可用这个方治疗.黄芪桂枝五物汤用黄芪代替甘草,就是为了加强益气发汗解肌的作用.