【配方组成】全蝎(洗同煎)12g,僵蚕15g,地龙15g,制天

南星(先煎20分钟)15g,法半夏15g,旋覆花(布包)15g,酸枣仁15g,丹参15g,白芍40g,赭石(布包)30g,石菖蒲10g,甘草10g

【作用与功效】平肝息风、豁痰通络.

【适应证】肝风内动所致顽固性呃逆,神经性膈肌痉挛.

【郭氏临证心得】曾治李某,女,54岁,患者在旁候诊频频呃逆,其左右候诊之病员见状皆惊奇、厌恶.自诉其呃逆几天无休止,以至晚间不能入眠,胁下腹壁因呃逆牵拉作痛,形,,,体肥胖,腠理疏松,情绪抑郁,痛苦面容,其面色白少华,呼吸平匀,其呃逆有声低微而不高亢,舌质胖淡两边有瘀点,苔灰白厚润,脉沉而细.辨治:本例病情十分复杂,其心累气短、呃声低微是气虚之象,而情绪抑郁又夹气郁;其胸痛有定处、舌有瘀点为血瘀之征,而胸闷、体肥舌胖又夹痰湿.从整体观之,其气虚为本,气郁血瘀夹痰浊为标,为本虚标实之证.

用平肝息风、豁痰通络法:全蝎(洗同煎)12g,僵蚕15g,地龙15g,制天南星(先煎20分钟)15g,法半夏15g,旋覆花(布包)15g,酸枣仁15g,丹参15g,白芍40g,赭石(布包)30g,石菖蒲10g,甘草10g.浓煎,1日1剂,分3~4次服,有效则继续配方服用,直至呃逆停止.周后,患者复诊,叙述上方颇效,第1剂服下即明显减轻,当晚安然入睡;第2剂服完呃逆停止,但又继续服完2剂,胸闷胸痛等症状也有所缓解.此乃痰瘀入络,结滞不通之病机认识正确故也.乃书方针对气虚血瘀夹痰湿的病机,以治疗其冠心病、高血压诸疾.

【解读赏析】方系通络三虫合芍药甘草汤、旋覆代赭方化裁.肝风内动所致顽固性呃逆,乃胃气上逆动膈而成.此病在《内经》《金匮要略》乃至《诸病源候论》皆称"哕",直到元代《丹溪心法·呃逆》才指出"古谓之哕,近谓之呃…"其致之由,多责之脾胃,尤其是饮食、情志、寒热等引起胃气上逆动膈为多见,古今文献中尚未发现因肝风内动致呃逆的记载.

多年呃逆的顽固性病例较少,而肝风内动引起呃逆大多见于高血压病人.频频之呃逆视为肝风内动、络道受阻所致,而与肝风内动所致之手足痉挛等同理,为书所未载,亦郭先生治疑难症一也.