【配方组成】柴胡20g,法半夏15g,黄芩15g,党参20g,炙

甘草10g,生姜10g,大枣10g,青蒿(后下)20g,鳖甲20g

【作用与功效】和解表里,透邪清热.

【适应证】长期低热,手足心热,舌干少津,脉微数.

【郭氏临证心得】曾治王某,男,32岁,自诉上午一身较轻松,每于午后微恶寒,手足心热,低度发热(上午正常),口苦咽干,不欲饮食,二便调和.查其体质中等,面色苍暗,神志清楚,抑郁,呼吸平匀,舌苔白干少津,脉微数.辨治:患者每于午后微恶寒而低热,即是往来寒热之象,加之口苦咽干,不欲饮食是少阳定证已具,邪气郁于半表半里之分,邪正相持不下,而阴分略伤.

处方:柴胡20g,法半夏15g,黄芩15g,党参20g,炙甘

草10g,生姜10g,大枣10g,青蒿(后下)20g,鳖甲20g.2剂,每日1剂,浓煎,分3次服.10月22日复诊:自诉上方服2剂后,手足心热减,不汗出,认为有效,乃以原方又配服4剂,自查体温正常,无不适之感,又去医院查血象仍正常.

目前只是饮食欠佳,特来复诊以求善后调治.书六君子汤加谷芽、神曲,嘱服4~6剂.随访1年余,其低热未复发.

【解读赏析】方是小柴胡汤加青蒿、鳖甲.小柴胡汤首见于东汉《伤寒杂病论》小柴胡汤是《伤寒杂病论》中的一首经典方剂,虽原为治疗少阳证而设,但由于其组方合理,疗效卓着,后世医家对其适应证有了广泛的扩展,在许多疾病的治疗方面取得了良好的疗效.另一方面,也正是由于小柴胡汤具有广泛适应证,造成一些临床滥用现象,日本报道的小柴胡汤治疗"肝炎"引起"间质性肺炎"就是一例.中医学的灵魂在于辨证论治,应用的小柴胡汤的指征应取决于有无小柴胡汤证,而不能以"肝炎""胆囊炎"等病名为依据.

小柴胡汤证主要可以分为以下几个方面:少阳病本证;少阳阳明合病,病偏少阳证;三阳合病,病偏少阳证:肝脾不和证;肝热犯胃证;湿热黄疸证;热入血室证等方面.邪在太阳当用汗法以解其表;病在阳明,当用下法以治其里;而病在少阳,邪正相持于半表半里之间,就不能用汗法或下法来治疗.

同时又没有宿食积滞阻于上脘,也不能用吐法,故少阳病禁用汗、吐、下三法.汗、吐、下三法既然都不能用,唯有"和法"的组方体现驱邪兼扶正.

和者,调和之义,当属使用非单一的药物,纠正偏颇,调理失衡从而使机体恢复健康.这反映了中医学的调整阴阳、恢复平衡的治疗原则."和"之本义是中和、调和,《中庸》认为"和,天下之大道""和"是事物存在和发展的普遍规律,是事物和谐存在的状态,是事物与它关联的事物和谐统一的状态.

"和法"体现了这种哲学思想,立法的原则也是立足于机体失调、失衡,强调运用药物中和、调和所偏的阴阳状态,使亏损的或受邪的双方得以纠正偏颇.小柴胡汤完全体现了这个原则.

运用小柴胡汤治疗少阳病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的.临床上,小柴胡汤治疗消化系统疾病(急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性腹泻、便秘、厌食症等)疗效确切,主要是辨证准确,与具有小柴胡汤证的病机吻合,就可用小柴胡汤治之,整张方寒热并用,攻补兼施,升降协调,能达到疏利三焦,清泻胆火,调达气机之功效.如郭先生还用此方治慢性胆囊炎低热、吴某,女,85岁,多年前就发现有"胆囊充填性结石、慢性胆囊炎",曾数次发作均经西医治疗而缓解.1周前突然恶寒高热,体温38~39℃,一身不适,右侧胆部隐痛,伴恶心欲呕.随即去某省级医院诊治,查白细胞与中性粒细胞均升高,诊断为"胆囊炎急性发作",住急诊病房,用进口头孢菌素等药输注2日,体温降,白细胞正常,又继续输注2日,诸症缓解,唯低热持续不解,毫无食欲,近3日体温早晨37.2℃左右,下午38~38.5℃,大便已4日未排,口苦、咽干、不欲饮食,而恶寒发热已罢.查其体质中等,神清气爽,语言清晰,右下腹轻微压痛,腹壁软,舌苔薄白润中淡黄,脉滑躁急.此乃少阳阳明并病也.初为少阳病经西医治疗衰其大半,但未和解表里,以致邪热已内涉阳明之腑,不过热而未实罢了.如其当初用西药的同时,配以小柴胡加味和解表里,枢转少阳,早已愈也.仿大柴胡治之而愈.小柴胡汤加味(或加白虎之类)治少阳阳明并病或三阳合病,不用硝、黄泻下而大便通利,腑气畅行.此种情况即仲景所谓"上焦得通,津液得下,胃气因和"故也.邪热已涉阳明之腑,但无谵语及满、坚等证,断其热而未实是正确的.只有腑气通畅,邪热排解,其午后之低热才能消退.