【配方组成】黄芪40g,瓜蒌15g,法半夏15g,黄连10g,芦

茎40g,薏苡仁30g,冬瓜子20g,桃仁15g,橘络10g.浓煎,1日1剂,3~4次分服.

【作用与功效】治实为主,兼顾其虚,苦辛通降,逐痰清肺.

【适应证】肺癌,胸闷、气紧,咳嗽咳痰,乏力,面色晦滞,舌苔满布,薄白滑润,舌边尖红,脉沉细滑数.

【郭氏临证心得】曾治刘某,男,53岁,1993年4月23

日纤维支气管镜报告:"CT示双肺多个结节影,纤支镜未见异常,结合临床考虑,左肺周围型肺癌可能性大",并于左下叶前外基底段取活检,冲洗刷片分别送细胞学、病理学检查.1993年4月24日病理诊断报告:"纤支镜活检(左下肺)查见少量肺细胞癌组织".主管医生据此主张立即住院放疗.患者于是年1993年6月30日请郭先生诊治.

现症:胸闷、气紧,偶有咳嗽咳痰,乏力,眠、食尚可,二便调,查其素体肥实,精神欠佳,面色晦滞,舌苔满布薄白滑润,舌边尖红,脉沉细滑数.患者情绪安稳,无烟酒嗜好.

辨治:患者咳、痰、胸闷、气紧,病位在肺,结合体质、舌、脉,辨为痰湿壅滞,气道不利,且有化热倾向,是为实多虚少之证.以治实为主,兼顾其虚,拟苦辛通降,逐痰清肺法治之.用小陷胸汤合千金芦茎汤加味以服,辅以食疗、按摩以观其效.处方:

(1)黄芪40g,瓜蒌15g,法半夏15g,黄连10g,芦茎40g,薏苡仁30g,冬瓜子20g,桃仁15g,橘络10g.浓煎,1日1剂,3~4次分服.

(2)嘱家属进行胸背部按摩:以手掌紧贴胸背部,顺、逆时针按摩36次,1日2次,以利气降痰,促进气道通畅.

(3)每日早晚用薏苡仁、大枣各20g,百合、莲子各15g,煮粥食.结果:每半个月至20天复诊1次.治疗过程中,除因胃脘不舒或咳痰不利等,酌加豆蔻、茵陈、枳壳、郁金、莱菔子、桑白皮、枇杷叶、浮海石、山楂、谷芽、白芍等一二味之外,基本方一直未变.到1993年9月6日,咳嗽、咳痰、胸闷、气粗等症状全部消除,精神、体力显着好转.1993年11月5日X线照片检查报告:双肺下部仅见纹影增多,肺内病变基本吸收.患者开始上半天班,1993年12月10日起上全天班.患者面色红润,精神体力已如常人.随访至今已9年有余,未再复发.

【解读赏析】肺癌之治,向为疑难.《内经》有"正气存内,邪不可干""邪之所凑,其气必虚"的论述;《外证医案汇编》

明确地指出"正气虚则成岩"."岩"为癌也.《医宗必读》云"积之成者,正气不足,而后邪气踞之",肺癌发病主要是由于正气虚损、阴阳失调,邪毒乘虚而入,导致肺脏功能受损,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于疏布,聚而为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,痰气毒瘀胶结,日久形成肺部积块.

上海名医刘嘉湘先生治肺癌,经验十分丰富,应予重视.

其治病求本,扶助正气,认为肺癌是一种全身属虚,局部属实,本虚标实之病证,邪毒聚结,最易耗伤人体正气,随着邪长正肖,正气受戕益甚.清热解毒、软坚散结、活血化瘀和以毒攻毒等祛邪法有碍胃之弊,长期应用易致脾胃功能受损,气血生化乏源,正气更虚,加之癌毒具有走窜的特点,常淫脑蚀骨,发生远处转移,危及生命.可见正虚是形成肺癌的内在依据,也是肺癌发展、演变的关键所在,癌肿只是全身性疾病的一个局部表现,必须强调扶正培本,时时顾护人体正气,通过增强机体的抵抗力,达到控制或缩小肿瘤的目的.

刘嘉湘先生讲究治病求本,扶助正气,扶正法可以贯穿肺癌治疗的始终.扶正培本,辨证为先,指出扶正法并非滋补药"的简单堆积,也不是不辨气血阴阳的"十全大补",而是有很强的针对性.要根据患者的临床表现、舌苔、脉象、病程长短、病变范围等情况,辨明症候群中反映的正气亏虚属于阴虚、阳虚,还是气虚、血虚,分别予以相应治疗.同时,强调"疗肺癌不离乎肺,然不止于肺",辨正虚要落实到具体脏腑,肺癌病位虽在肺,与脾、肾关系尤为密切,病变有在肺、在脾、在肾的不同,其临床表现不同,治疗用药上也有较大的区别,应当详细辨别.如同为阴虚证,同用滋阴生津法,肺阴虚多用北沙参、天冬、玄参、百合;胃阴虚多用天花粉、石斛、麦冬、地黄;肾阴虚多用熟地黄、女贞子、鳖甲、龟甲.

认为肿瘤患者正气的强弱与脾肾关系最为密切.脾为先天之本,肾为后天之本,从发病来看,先天或后天不足者正气必然匮乏,极易患病;年逾四十,正气渐虚,脾肾功能渐弱之人,是恶性肿瘤好发年龄.恶性肿瘤发展到晚期,经过多种攻邪疗法(手术、放疗、化疗等),正气受戕,每易损伤脾肾,因而调理脾肾是刘师最常用的扶正法,在具体应用时有益气健脾、健脾温肾、温肾壮阳、健脾温阳利水、温肾滋阴、温肾填精等诸多法则.

《医宗必读》云:"正气与邪气势不两立,一胜则一负."在肺癌治疗中,扶正与祛邪究竟何者重要,历来争议颇多.倡导扶正法为主治疗肺癌的同时并不排斥祛邪法,扶正是根本,祛邪是目的,为了提高疗效,必须标本兼顾,正确处理扶正与祛邪的辩证关系,二者相辅相成,不可偏废.在临诊中必须谨守病机,具体分析患者阴阳气血的盛衰,脏腑经络的虚实,判断疾病的正虚和邪实孰轻孰重,决定扶正和祛邪的权重.在肺癌的不同阶段,抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面,处理好扶正与祛邪的辩证关系,调整阴阳虚实,达到"治癌留人""带瘤生存"的目的.

辨证分型上,以扶正为主,祛邪为辅,标本兼顾的原则,对肺癌常分为以下5种证型进行辨证治疗.

1.脾虚痰湿主要证候:咳嗽痰多,胸闷气短,纳少腹胀便溏,神疲乏力,舌质淡胖有齿痕,脉濡缓或濡滑.治则:益气健脾,肃肺化痰.方药:六君子汤合导痰汤加减.常用药有党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、天南星、苦杏仁、百部、山海螺、石上柏、石见穿、龙葵、薏苡仁、紫菀、款冬花、焦山楂、焦神曲.

2.阴虚内热主要证候:咳嗽无痰,或痰少而黏,或泡沫痰,或痰中带血,口干,气急,胸痛,低热,盗汗,心烦失眠,舌质红或黯红,少苔或光剥无苔,脉细数.治则:滋阴清肺,清热解毒.方药:养阴清肺消积汤(验方)加减.常用药有南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、苦杏仁、鱼腥草、百部、瓜蒌、薏苡仁、冬瓜子、预知子、石上柏、石见穿、白花蛇舌草、苦参、干蟾皮、夏枯草、牡蛎.

3.气阴两虚主要证候:咳嗽少痰,或痰中带血,咳声低怯,气短,自汗或盗汗,恶风,口干不欲多饮,舌质淡红,或舌质红有齿印,苔薄白,脉细弱.治则:益气养阴,清化痰热.

方药:四君子汤合沙参麦冬汤加减.常用药有黄芪、白术、北沙参、天冬、麦冬、苦杏仁、百部、瓜蒌皮、天南星、五味子、石见穿、白花蛇舌草、枯草、牡蛎、川贝母.

4.阴阳两虚主要证候:咳嗽气急,动则喘促,胸闷,耳

鸣,腰酸膝软,夜间尿频,畏寒肢冷,神疲乏力,舌质淡红或黯,苔薄,脉沉细.治则:滋阴温肾,消肿散结.方药:沙参麦冬汤合赞育丹加减.常用药有北沙参、天冬、地黄、仙茅、淫羊藿、锁阳、苁蓉、川贝母、山豆根、熟地黄、王不留行、石上柏、石见穿、芙蓉叶、蚕蛹.

5.气滞血瘀主要证候:咳嗽不畅,或有痰血,胸闷气急,胸胁胀痛或剧痛,痛有定处,或颈部及胸壁青筋显露,大便秘结,唇甲紫黯,舌有瘀斑或瘀点,脉弦或涩.治则:理气化瘀,软坚散结,方药:复元活血汤加减.常用药有桃仁、王不留行、、丹参、三棱、莪术、蜂房、预知子、郁金、瓜蒌、鳖甲、夏枯草、海藻、昆布、山豆根、石见穿、白花蛇舌草、金果榄、牡蛎.经验良多,可供参考.