【配方组成】女贞子15g,墨旱莲15g,枸杞子15g,菟丝子15g,熟地黄15g,当归15g,桃仁15g,川芎15g,红花15g,金樱子20g,覆盆子20g,续断20g,肉苁蓉20g,淫羊藿20g,鸡血藤20g,牛膝20g

【作用与功效】调补冲任,活血行血.

【适应证】闭经.

【郭氏临证心得】曾治郭某,女,26岁,未婚,干部.1997年3月15日初诊.病史:患者因长期无便意而致大便秘结前来就诊.自诉每次需服泻药使腹中作痛始知欲排大便而如厕,但仔细询问之下方知患者同时存在着闭经.5年前患者尚在读大学期间,因月经不潮人住某医科大学附属医院,经B超检查发现:一侧卵巢正常,另一侧卵巢缺如,诊断为卵巢发育不良所致闭经.

辨治:月经之潮,当以肝气疏泄条达,冲任之精血充盈为条件.患者先天不足,冲任、血海空虚,加之肝气不疏,郁久而瘀是为闭经之由.

方用二至丸加味.女贞子15g,墨旱莲15g,枸杞子15g,菟丝子15g,熟地黄15g,当归15g,桃仁15g,川芎15g,红花15g,金樱子20g,覆盆子20g,续断20g,肉苁蓉20g,淫羊藿20g,鸡血藤20g,牛膝20g.1日1剂,浓煎,分3次服.

1998年2月18日复诊:上方连服30余剂,观察两个月经周期正常,乃改成2日1剂,又观察两个月经周期,仍正常而停药.

至今已停药半年月经正常.

【解读赏析】卵巢性闭经是指卵巢性激素水平减低以致子宫内膜不发生周期性变化而引起的闭经.任何原因引起卵巢功能失调都可能导致闭经,其中又以卵巢发育不良和卵巢早衰为常见.郭先生认为中医补肝肾、生精血、活气血为主的辨治有一定疗效.

闭经是常见病,无论是中医还是西医妇科都用同一名称.

现代医学把闭经分为两大类:原发性闭经和继发性闭经.妇女年逾18周岁,月经仍未来潮,为原发性闭经,与先天发育缺陷和遗传因素有关,较为少见.临床上常见的是继发性闭经.妇女已行经,或已经建立了月经周期,而又中断达6个月以上者,为继发性闭经.病因复杂,现代医学认为以下丘脑性闭经最常见,依次为垂体、卵巢及子宫性闭经.中医辨证为三种证型:

实证、虚证及虚实夹杂证.又可细分为肝郁气滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀阻证等为实证.气血虚弱证、肾虚证、阴虚血燥证为虚证.肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚宫冷证、阴虚血瘀证、肾虚痰瘀证,均为虚实夹杂证.实者行之、通之、破之,虚者补之,虚实夹杂者宜攻补兼施.

《万氏女科》云:"…忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行."因情志抑郁,肝气郁而不达,血行不畅,胞脉受阻,经水不得下行.现代医学认为长期的精神压抑、紧张忧愁思虑、环境改变、过度劳累等因素刺激引起神经内分泌障碍,导致闭经.此多属下丘脑性闭经及垂体性闭经.临床表现为月经数月不行,胸胁胀满,乳房胀痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,苔白,脉沉弦.情志不遂,郁怒伤肝,环境改变,精神紧张,突然刺激,致肝气郁结,气机不畅,血滞不行,冲任胞脉受阻.

或邪毒感染,气血阻滞,发为气滞血瘀.临床表现为既往月经正常,突然月经停闭不行,伴情志抑郁或易怒,胁痛,小腹胀痛拒按,舌质紫暗有瘀点,瘀斑,舌荅薄黄,脉象沉弦或沉紧.

寒凝血瘀证,多因经期、产后余血未尽受寒饮冷,寒邪乘虚入胞,血为寒凝,冲任受阻,胞脉阻滞而致闭经.

现代医学认为此证可能与寒冷等因素刺激,通过大脑皮质影响下丘脑,致使副交感神经兴奋,致内分泌异常,而使卵巢、子宫功能失调有关.临床表现为月经骤然停止,数月不行,形寒肢冷小腹冷痛拒按,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉弦细或沉迟.

痰湿阻滞证,妇人肥胖多痰湿,或患痰湿病症,或脾阳不运,湿聚成痰,痰湿下注,脂、痰、湿阻滞冲任,壅塞经脉而致月经不行.现代医学认为此证多见于垂体功能减退,甲状腺功能不足引起内分泌失调,体液代谢障碍所致的闭经.见于多囊卵巢综合征,脑垂体肿瘤等病变有关.临床表现为月经数月不行,形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多,神疲体倦,面浮肢肿,或带下量多,色白,质黏稠,舌淡苔白腻,脉滑.

《叶氏女科证治》云:"心为气血之主,而脾为气血之本也,若忧虑伤心,心气虚耗,不能生血,脾乃心之子,脾失所养,则不嗜饮食,绝生化之源矣."证多因失因过多,或劳伤心脾,大病久病之后,营养亏损,冲任空虚,血海枯竭,无血下达胞宫,而致经闭.《妇人良方大全》云:"肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也."多因先天禀赋不足,肾气未充,精气亏虚,天癸未充,或先天不足,精亏血少,任脉不通,冲脉不盛,遂成经闭.认为妇女先天发育不良,内分泌不足或失调,如脑垂体、卵巢功能不足,甲状腺、肾上腺功能亢进或低下,或希汉综合征、卵巢早衰等多属此类闭经.

《内经》谓:"二阳之病发心脾."女子不月,治宜先调肝脾.

临床上有月经闭止而见肌肉消瘦,头晕目眩,气短心慌,手足心热,饮食较差,欲作风消之候者,人见之莫不知其为虚,但细辨之下,实有气郁之象,少腹隐有包块,根据《内经》之旨,宜先调肝脾,使其饮食渐增,而后再予通经化瘀,以法攻之.

若只知其为虚,而补气补血;不知其月经久停,络脉受阻,气血不和,瘀结已成,而忽视通经化瘀,则虚者愈虚,闭者曰闭,瘀者曰瘀,而为血枯经闭.但要注意"大积大聚,其可犯也,衰其大半而止".