【配方组成】苍术15g,黄柏15g,薏苡仁、忍冬藤、茵陈各30g,黄芪50g,制何首乌15g,白术15g,丹参15g,牛膝15g,鸡血藤15g,当归20g,女贞子15g,杜仲15g,肉苁蓉30g,淫羊藿20g.

【作用与功效】清热除湿,活血化瘀,养肝补脾.

【适应证】急性脊髓炎,双下肢瘫痪软弱,无力行走,舌苔白滑带黄腻,脉滑数无力.

【郭氏临证心得】曾治沈某,女,63岁,退休干部.1988年9月8日初诊.病史:自诉1987年5月,初觉腰背部酸痛,两三天后即觉下肢酸软乏力,步履艰难,随即住省属某医院诊治,西医诊断为"急性脊髓炎".

辨治:湿热蕴结,经脉瘀滞,日久由实致虚,致使三阴虚损,故迁延不愈.治当虚实并举,即清热除湿,活血化瘀以治其实,养肝、补脾、温肾以治其虚.配合按摩和功能锻炼,所谓"杂合以治"则收效更捷.

拟方:①隔日进行按摩疗法1次.②坚持下床主动活动逐步弃杖而行,只准进,不准退.③中药汤剂,2日1剂.处方:苍术15g,黄柏15g,薏苡仁、忍冬藤、茵陈各30g,黄芪50g,制何首乌15g,白术15g,丹参15g,牛膝15g,鸡血藤15g,当归20g,女贞子15g,杜仲15g,肉苁蓉30g,淫羊藿20g.嘱其饮食清淡,远辛辣厚味油腻,如病情无其他变化,守方照服.同年10月6日复诊:患者由家人陪同扶杖步行1千多米前来就诊.自诉肛门及阴户感觉恢复下肢较前有力,但其有烧灼烦热之感,扪之又不发热.大小便很正常,睡眠佳,饮食香.查其笑逐颜开,精神愉快,信心倍增,舌正脉平.认为其三阴之虚有所改善,而下肢之烦热表明湿热未尽解.

上方去肉苁蓉、忍冬藤,加知母15g.嘱其弃杖而行,坚持锻炼.11月12日三诊:患者一人弃杖行走前来应诊.自谓膝部有力,行动自如,一切正常.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症.主要为病毒感染后引起的自身免疫性反应,中医治疗本症有一定优势.本证初起多由湿热浸淫经脉,属中医学的温病范畴,久之则病涉肝肾而属痿证.对本病之初湿热遏郁表现的一种说明.凡邪气留滞未有不损伤正气者,湿热郁久,首先使经脉瘀滞,进一步损伤脏气,而湿热在下,一般主要造成足三阴虚损,由于脾主肌肉、四肢,肝主筋,肾主骨.

痿证后期之治,当从此三脏中探寻.明代薛立斋对此也早有论述:"痿证多因足三阴虚损"所致,不过他说:"若脾肾不足而无力者,用还少丹;肝肾虚热而无力者六味地黄丸如不应,急用八味丸."其着眼于虚,而与本病之治不太相应.因本病乃湿热夹瘀滞比较突出,张景岳在《景岳全书·杂病谟·痿证》

中说:"黄柏、苍术,治痿要药也",故郭子光先生主张治疗本病宜首选之.

郭先生说,从他多年的临床中体验,治疗本病应采取内治与外治相结合的综合措施,才能收到满意的疗效,尤其是配合按摩和鼓励主动运动,直接促进病患部位的气血流通,筋脉滋荣,是任何药物所不能代替的.本案治疗即遵景岳"黄柏、苍术,治痿要药也"之义首选应用,并用除湿清热、活血通络、益气健脾、滋补肝肾等药配合外治和锻炼诸法而竞功,说明综合治疗对本病甚为重要.