下瘀血合犀角地黄汤

【配方组成】广犀角9克,桃仁9克,地黄30克,土鳖虫9

克,大黄24克,牡丹皮12克,连翘12克,黑大豆30克,

元宝草30克,黄连6克,龙胆9克,栀子9克,地耳草30

克,茵陈30克,白茅根30克.

【作用与功效】清热解毒化湿,清营凉血散瘀.

【适应证】急黄、发热、腹胀满、胁痛、厌食.重症肝炎.

【姜氏临证心得】重症肝炎主要病变为肝细胞大块坏死致肝脏萎缩.表现为黄疸迅速加深,又较快出现谵语狂躁,急者数周,缓者数月,终因神昏而亡.中医学认为由于热毒所致,或天行疫疠造成.治疗须以猛药重剂直接截断病邪入侵,迅速扭转病势,不能再守卫气营血之划分,而径将清热解毒、清营凉血散瘀合于一方,方中犀角《神农本草》云"治百毒、瘴气";《本草纲目》云"治吐血、衄血、下血及伤寒蓄血发狂谵语,发黄发斑."其清热解毒,凉血散瘀力甚强.

大黄清热解毒,攻下泄热,亦具凉血散瘀之功.黄连、龙胆、栀子、连翘皆清热解毒利湿之药,大清心、肝、肾三焦之火邪.地黄凉血、养阴、清热,经临床验证治疗传染性肝炎特别是降低谷丙转氨酶有较显着的效果.牡丹皮、白茅根有清热凉血作用.元宝又称大叶金钱草,清热利湿,治黄疸消结石,药理证明有促进黄疸排泄的作用.茵陈、地耳草经临床证实对急性肝炎有很好的退黄除湿作用,黑大豆《别录》说主逐水胀,除胃中热痹,伤中淋露,下瘀血.全方既以清热解毒,凉血,祛除病毒,又以凉血散血,改善肝脏的病理变化,力求挽救危急重症.

曾治张某,住院病人,年轻力壮.诊为急性肝萎缩,诊

得嗜眠,黄疸,腹胀满,已入肝昏迷前期,自谓不救.舌质红、苔黄腻、脉弦数.处方:地黄30克,犀角3克,牡丹皮10克,连翘10克,石斛10克,大黄15克,土鳖虫10克,桃仁10克,大腹皮各10克,枳实10克,7剂.二诊:得下臭秽甚多,腹满减,证虽改善,尚未乐观.原方加人参30克,黄芪50克,7剂.三诊:以后经数月调理渐瘥.

【解读赏析】《妇人良方》卷七附方曰"瘀血小腹急痛,大便不利,或谵语口干,水不欲咽,遍身黄色,小便自利或血结胸中,手不敢近腹,或寒热昏迷,其人如狂,用桃仁、大黄、甘草、肉桂."方中大黄独重,这种描写,颇似重症肝炎,且所用主药与春华先生所创截断扭转学说相符,遂立下瘀血合犀角地黄汤加减,以治本病.下瘀血汤出自《金匮要略》,为活血化瘀之良方.犀角地黄汤出自《千金方》,专治热入营血,神昏谵语,吐衄发斑.二方合用,大大增强了清营解毒,凉血散瘀之力.