崩漏方

【配方组成】鹿角胶10g(另烊化调服),阿胶珠10g,生熟地黄各6g,砂仁3g,醋柴胡5g,白芍10g,酒川芎5g,当归身6g,醋艾叶6g,白蒺藜12g,远志10g(炒),炙甘草3g

【作用与功效】疏肝理血,止崩止血.

【适应证】崩中漏下,子宫功能性出血.

【施氏临证心得】曾治董某,女,22岁.1951年6月4日平素月经尚属正常,10日前因事急怒,又届经期,竟然暴下如注,10日未净,少腹时痛,别无其他症状.脉象大而软.急怒伤肝,肝为藏血之脏,适届经期,遂致暴下如注.急拟疏肝理血法治之.处方:鹿角胶10g(另烊化调服),阿胶珠10g,生熟地黄各6g,砂仁3g,醋柴胡5g,白芍10g,酒川芎5g,当归身6g,醋艾叶6g,白蒺藜12g,远志10g(炒),炙甘草3g6剂.二诊:连服6剂,服至第3剂时血量大为减少,现症只余带下粉色,嘱冉服2剂,即可停药.

【解读赏析】崩漏的病因病机主要是虚(肾虚、脾虚)热、瘀邪损伤冲任,不能制约经血,以致经血非时妄行.由于崩漏失血耗气,病程日久,导致气血、阴阳俱虚.又崩漏日久,离经之血为瘀血,故本病的发生常互为因果,气血同病,多脏受累,虚实错杂.崩漏的主证是出血,故辨证时当根据出血的量、色、质变化,参合舌脉及证候,辨其虚、实、寒、热.崩漏虚证,虚中夹实证、热证多,实证和寒证较少.然而,即使是热,亦是虚热,非实热可比.

崩与漏亦不相同,久崩多虚,久漏多瘀.此外,崩漏患者不同的年龄阶段,亦是辨证的重要参考.如青春期崩漏,多肾虚或血热;育龄期崩漏,多肝郁或血热;更年期崩漏,则多肝肾亏损或脾气虚弱;生育期及更年期崩漏,又多夹血瘀.

崩漏的治疗,须本着"急则治其标,缓则治其本"的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法.塞流,即是止血.暴崩之际,急当止血防脱,一般多采用补气摄血或回阳救逆.也有滋阴固气止血法,常用独参汤、参附汤或生脉散,以塞流止崩;严重者须输血急救.澄源,用于出血缓减后,即正本清源,辨证论治,是治崩漏的重要阶段.复旧,用于止血后调经治本,恢复月经周期,调经促排卵或善后调理.

此外,不同年龄阶段的崩漏,治则也不尽相同.一般而言,青春期崩漏止血后调周期,重在治肾;生育期止血调周期、促排卵,重在治肝肾;更年期止血善后,重在治脾肾.