清热疏表,通脉祛湿方

【配方组成】赤芍、白芍各6g,牡丹皮6g,丹参10g,豨草

12g,银柴胡4.5g,白薇4.5g,青蒿4.5g,秦艽4.5g,瓜蒌子10g,天花粉10g,荆芥穗6g,当归12g,鲜地黄15g,姜黄4.5g,桑枝12g,桑寄生12g,鲜白茅根15g,松节24g,炙甘草节6g

【作用与功效】清热疏表,通脉祛湿.

【适应证】关节疼痛肿胀,风湿性关节炎.

【施氏临证心得】曾治赵某,女,27岁.1951年6月27

日.素患风湿性关节炎,屡经治疗,时愈时发,近因产后匝月,周身骨节又现疼痛,下午发热,尤以入夜为重,有时鼻衄,头晕,有痰,大便秘结,小溲短赤.舌质红,苔薄白,脉现浮紧而数.素患风湿,病邪滞留于筋骨,产后血虚,邪从热化,加之新感外寒,热为寒郁,气不得通,周身关节疼痛.邪热上炎,溢为鼻衄.大便秘,小便赤,均是热郁之象.法当清血热,疏表邪,通脉络,祛风湿治之.处方:赤芍、白芍各6g,牡丹皮6g,丹参10g,豨益草12g,银柴胡4.5g,白薇4.5g,青蒿4.5g秦艽4.5g,瓜蒌子10g,天花粉10g,荆芥穗6g,当归12g,鲜地黄15g,姜黄4.5g,桑枝12g,桑寄生12g,鲜白茅根15g,松节24g,炙甘草节6g.2剂.二诊:鼻衄已止,午后发热渐退,周身筋骨疼痛减轻,大便干燥.处方:前方去白薇、天花粉、牡丹皮、丹参,加鲜石斛10g,栀子6g(炒),瓜蒌24g,玄明粉6g,蚕沙10g,皂荚10g(炒),4剂.三诊:药服4剂发热退,身痛减.前方去银柴胡、青蒿、荆芥穗,冉服4剂.

【解读赏析】正气不足是痹病的内在因素和病变的基础.

体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条件,故《诸病源候论·风病·风湿痹候》说:"由血气虚,则受风湿."《济生方·痹》也说:"皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也"正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病势缠绵.外邪入侵,外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类.外感风寒湿邪,多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致.正如《素问·痹论》说:"风寒湿三气杂至,合而为痹也."感受风湿热邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天地蒸之中,或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而入.亦可因阳热之体,阴虚之躯,素有内热,复感风寒湿邪,邪从热化,或因风寒湿郁久化热,而为风湿热之邪.风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病.风为阳邪开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基.湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,风寒又借湿邪之性,粘着、胶固于肢体而不去.风、热均为阳邪,风胜则化热,热胜则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿入,又因湿而胶固不解.如本方之治,通脉祛湿是为正治.