凉血退热,止痛消肿方

【配方组成】赤芍、白芍各15g(醋柴胡10g同炒),冬瓜子30g,大腹皮10g,丹参6g,牡丹皮6g,茯苓10g,墨旱莲10g,车前草10g,木香2g,黄芩6g,鲜白茅根15g,鲜地黄15g,清半夏10g,泽泻10g,炙甘草3g,乌药4.5g,香附6g,陈皮炭10g

【作用与功效】退热,止痛,消肿.

【适应证】慢性渗出性腹膜炎,肠胀气症.

【施氏临证心得】曾治侯某,男.患慢性渗出性腹膜炎,经其他医师治疗月余未效.腹部膨大而痛,发热,体温38.2℃,脉数,苔薄黄.拟退热、止痛、消肿法.处方:赤芍、白芍各15g(醋柴胡10g同炒),冬瓜子30g,大腹皮10g,丹参6g,牡丹皮6g,茯苓10g,墨旱莲10g,车前草10g,木香2g,黄芩6g,鲜白根15g,鲜地黄15g,清半夏10g,泽泻10g,炙甘草3g,乌药4.5g,香附6g,陈皮炭10g.3剂.二诊:痛减,肿胀渐消,体温37.8℃.处方:赤芍、白芍各15g(醋柴胡10g同炒),血余炭10g(益元散15g,同布包),车前草10g,墨旱莲10g,通草4.5g,茯苓10g,鲜白茅根15g,鲜地黄15g,丹参16g(炒),牡丹皮6g,大腹皮10g,冬瓜子60g,黄芩6g,清半夏10g,乌药4.5g,香附6g,陈皮炭10g,炙甘草4.5g.3剂.三诊:服药后痛大减,胀亦消,肚腹柔软,不若先之膨大矣.体温降至37.3℃.处方:赤芍、白芍各10g(醋柴胡6g,同炒),鲜生地黄各10g,白茅根12g,黄芩6g,清半夏10g冬瓜子15g,冬葵果15g,大腹皮10g,血余炭10g(车前子10g同布包),猪苓10g,茯苓10g,陈皮炭10g,牡丹皮6g,丹参6g(炒),炙甘草3g,西洋参4.5g

【解读赏析】慢性渗出性腹膜炎注意与急、慢性阑尾炎等相鉴别.因发热、恶心、呕吐、全腹或右下腹痛就诊,右下腹局部压痛、腹肌紧张、白细胞计数增高,而误诊为急性阑尾炎,经探查始知为结核性腹膜炎.有的因腹胀,慢性右下腹痛者则误诊为慢性阑尾炎.还有的因腹部包块、消瘦、伴或不伴发热为主要表现,只注意肿瘤的存在,而忽视腹部结核的诊断,被误诊为肿瘤,如结肠癌、胃癌和肠淋巴瘤,有的腹胀,右上腹包块则误诊为肝癌,左上腹包块误诊为胰腺癌,女性病人在盆腔发现肿块则误诊为卵巢囊肿和卵巢癌等.有的因腹胀、腹痛、发热、消瘦、食欲不振、慢性肝炎病史、不典型腹水,而误诊为肝硬化失代偿.但肝硬化合并结核性腹膜炎亦不能忽视.