肺脓疡方

【配方组成】鲜芦根24g,鲜白茅根24g,薏苡仁18g,旋覆花6g(代赭石12g,同布包),冬瓜子18g,桃仁、杏仁各6g(炒研)桔梗6g,粉甘草4.5g,仙鹤草18g(炒),西洋参4.5g,桑白皮6g,地骨皮6g,橘红4.5g

【作用与功效】清热化痰,荡涤浊垢,理气止嗽,排脓解毒.

【适应证】肺痈,肺脓疡.

【施氏临证心得】曾治冯某,男,59岁.病历2月,初患咳嗽,胸部不畅,未以为意.近日咳嗽加剧,且有微喘,痰浊而多,味臭,有时带血,胸胁震痛,稍见寒热,眠食不佳,小便深黄,大便干燥,脉滑数.此证系因腠理不密,风寒外乘,不得发越,停留于肺,蕴热成痈.治应排脓为主,不论已成脓还是未成脓,皆当荡涤痰垢,无使壅塞,则余症易愈也.处方:

鲜芦根24g,鲜白茅根24g,薏苡仁18g,旋覆花6g(代赭石12g,同布包),冬瓜子18g,桃仁、杏仁各6g(炒研),桔梗6g,粉甘草4.5g,仙鹤草18g(炒),西洋参4.5g,桑白皮6g,地骨皮6g,橘红4.5g.3剂.二诊:服药3剂,寒热退,喘止,咳轻,痰减仍臭,已不带血,眠食略佳,二便正常,尚觉气短身倦,胸闷,原法加减.处方:鲜白茅根24g,鲜芦根24g,薏苡仁18g,瓜蒌18g(薤白10g同打),旋覆花6g(代赭石12g,同布包),炙白前4.5g,炙百部4.5g,炙紫菀4.5g,橘红4.5g,枇杷叶6g(半夏曲9g,同布包),桔梗6g,西洋参4.5g,冬瓜子24g,桃仁、杏仁各6g(炒研),粉甘草4.5g.3剂.三诊:

诸症均轻,唯仍觉气短身倦,眠食未能如常.此乃病邪乍退,正气未复之故,随证论治,若能兼助体力,保养肺气,疗效不难预期也.处方:西洋参6g,北沙参12g(米炒),白术6g,粉甘草4.5g,橘红4.5g,枇杷叶6g(半夏曲9g,同布包),桔梗6g,枳壳4.5g(炒),茯苓、茯神各9g,冬虫夏草9g.另用:

三七、白及各3g,研细,分2次随药送服.

【解读赏析】肺脓疡即为肺痈,是一种热毒瘀结于肺,肺叶生疮,肉败血腐,形成脓疡的病证.病属内痈之一,较为常见.《金匮要略》有肺痈病名,并作专篇讨论:"咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈."成脓者治以排脓,未成脓者治以泻肺,强调早期治疗.隋《诸病源候论·肺痈候》说:"肺痈者…寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,积热不散,血败为脓."认为风寒化热亦可为痈,明《医学纲目》就有:"肺痈者,由食啖辛热炙妈,或酣饮热酒,燥热伤肺"的记载,认为饮食不节为本病的病因之一.清《医门法律·肺痿肺痈门》认为病由"五脏蕴祟之火,与胃中停蓄之热,上乘于肺",治疗上主张以"清肺热,救肺气"为要.有些化脓性肺炎、肺坏疽或支气管扩张、肺结核空洞等,可参考辨治.

多见于感受外邪,内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓如《类证治裁·肺痿肺痈》所说:"肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈."或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通·肺痈》说:"肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热."肺脏受邪热熏灼,肺气失于清肃,血热壅聚而成.

亦有由痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺者.宿有痰热蕴肺复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病.《医宗金鉴》说:"此症系肺脏蓄热,复伤风邪,郁久成痈".当然,劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭,也是致病的内因.病位在肺,属实、属热.《杂病源流犀烛·肺病源流》谓:"肺痈,肺热极而成痈也."因邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄,病理热壅血瘀.《柳选四家医案》所说:"肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成痈".

辨治之要热毒瘀结于肺,但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗.病期本病属于邪实证候,但各个病期的病机重点有所差异,故应结合病程和临床表现分辨出初期、成痈期、溃脓期、恢复期,以为临床所前后有序.清热散结,解毒排脓以祛邪,是治疗肺痈的基本原则.针对不同病期,分别采取相应治法.如初期以清肺散邪;成痈期清热解毒,化瘀消痈;溃脓期排脓解毒;恢复期阴伤气耗者养阴益气,若久病邪恋正虚,当扶正祛邪.即使风寒所致,也已化热,亦忌辛温发散以退热,不宜早投补敛之剂,以免助邪资寇.