活络通滞,气水两治方

【配方组成】冬瓜子12g,冬葵果12g,墨早莲10g,车前草12g南沙参6g,北沙参6g,薤白10g,莱菔子6g,莱菔缨10g,大腹皮10g,槟榔6g,瓜蒌20g,郁金10g,远志10g(炒),枳壳5g(炒),苦杏仁6g,桔梗5g,炙甘草梢5g

【作用与功效】气水双治,活脉畅络.

【适应证】风湿性心脏病.

【施氏临证心得】曾治宫某,女,43岁.1952年2月18

日.经协和医院检查为风湿性心脏病,曾患风湿性关节炎.现在关节已不疼痛,颜面浮肿,心跳为甚气短胸闷,时吐白黏痰,小便少,大便干.舌苔白腻,脉细滑.痰为水化,若水气不行,则痰涎壅阻,因以滞涩不通,浮肿胸闷.拟气水双治,使脉络通畅,症状可除.处方:冬瓜子1g,冬葵果12g,墨旱生八莲10g,车前草12g,南沙参6g,北沙参6g,薤白10g,莱菔子6g,莱菔缨10g,大腹皮10g,槟榔6g,瓜蒌20g,郁金10g,远志10g(炒),枳壳5g(炒),苦杏仁6g,桔梗5g,炙甘草梢5g.5剂.二诊:小便增多,颜面浮肿见消,胸闷减轻,痰涎变少,仍遵前法增加药力.处方:白芍10g,醋柴胡5g,苏桔梗各5g,青皮炭5g,陈皮炭5g,远志10g(炒),茯苓神各10g,莱菔缨10g,莱菔子10g,枳壳5g(炒),郁金10g,柏子仁10g,冬瓜子12g,冬葵果12g,炙甘草梢5g,砂仁3g,白豆蔻3g车前草10g,墨旱莲10g.4剂.三诊:服药后,诸症均见减轻,唯心跳仍甚,拟健脾利湿、行气通络法.处方:党参10g,白芍10g,醋柴胡5g,莱菔缨10g,莱菔子10g,茯苓神各10g,白术6g,厚朴5g,远志10g(炒),冬瓜子25g,桔梗5g,枳壳5g(炒),炙甘草梢5g.

【解读赏析】风湿性心瓣膜病形成以后,最早所见的证候为心气虚.心气虚则无力推动血脉运行,血不能濡养心脏,则心悸气短诸症可见,心肺血之间是相辅相成、相互影响,心气虚弱则肺虚无力,难以布散气津,易致津凝气阻,聚湿为痰,停而为饮,外溢肌肤则引起浮肿.肺失肃降则见咳嗽.心气虚可进一步发展为心阳虚,相当于心功能失代偿期.心肾为水火之脏,心阳虚日久可导致肾阳不足,心肾阳衰,阴寒内生,水饮不化,则形寒肢冷,气短喘促,尿少等,或见气血两虚,阴阳并损,晚期可出现阳气虚脱,阴阳离绝之危重证候.在虚的发展过程中,不可避免出现瘀血,痰浊,水饮等内生之邪,治疗过程中不容忽视.风心病早期多无明显症状,既要注意扶正,又要积极防治风湿热的再度侵袭.