【配方组成】香薷、瓜蒌子各4g,连翘、竹茹、石菖蒲各6g,鲜芦根20g,西瓜翠衣9g,天竺黄、玄明粉(分冲)各3g

【作用与功效】清暑开窍,利痰泻火.

【适应证】流行性乙型脑炎(重型),指纹透过命关,纹色红,暑温夹湿,内闭心窍,急惊.

【李氏临证心得】曾治胡某,女,3岁.初诊:患儿高

热无汗,昏睡不醒,颈项强直,痰鸣气粗,一遇触动则四肢抽搐、角弓反张.今日喷射性呕吐4次,经相关检查,已确诊为流行性乙型脑炎(重型).今按脉弦数,指纹透过命关,纹色红,苔白腻.此暑温夹湿,内闭心窍,证属急惊.姑拟清暑开窍、利痰泻火为治,慎防他变.处方如上.

二诊:服药2剂,气粗痰鸣好转,呕吐略平,身见微

汗,惟患儿仍昏睡,四肢频搦,目闭不开,眼球上吊,舌苔脉泵如前.此肝风内动、温热烘盛之故,改拟平肝息风为治.

处方:珍珠母(先煎)20g,龙胆5g,炙蜈蚣4条,生

白芍、钩藤(后下)各9g,僵蚕、石菖蒲各6g,菊花4g

服药5剂,诸恙均见平复,体温正常,精神渐复.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.

张凤逵云:暑温,形似伤寒,但右脉洪大而数,左脉反

小于右,口甚渴,面赤,汗大出者,名曰暑温,在手太阴,白虎汤主之.脉芤甚者,白虎加人参汤主之.此为暑温之大纲.温者,热之渐.热者,温之极也.温盛为热,木生火也.

热极湿动,火生土也.上热下湿,人居其中,而暑成矣.若纯热不兼湿者,不得混入暑也.形似伤寒者,谓头痛身痛,发热恶寒也.水火极不同性,各造其偏之极,反相同也.所以《黄帝内经》谓"水极而似火也,火极而似水".

《金匮要略》中谓"太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开,前板齿燥.若发其汗,则恶寒甚.加温针则发热甚.数下则淋甚".可与东垣清暑益气汤.张石顽注:"谓太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,此因暑而伤风露之邪,手太阴标证.手太阴小肠属火,上应心包二经,皆能制金烁肺,肺受火刑,所以发热恶寒,似足太阴证.其脉或见弦细,或见芤迟,小便已,洒然毛耸,此热伤肺胃之气,阳明本证,小便已,洒然毛耸,似乎非阳明证,乃足太阳膀胱证也.盖膀胱主水,火邪太甚而制金,则寒水来为金母复仇也,所谓五行之极反兼胜化已之化.发汗则恶寒者,气虚重夺当作伤其津,阳也.温针则发热甚者,重伤经中之液,转助时火,肆虐于外也.数下之则淋甚者,劫其在里之阴,热势乘机内陷也."此段经文,本无方治,东垣特立清暑益气汤,足补仲景之未逮.

小儿暑温属流行性乙型脑炎.著名儿科专家江育仁先生长期的医疗实践经验中对此病非常重视.江育仁先生认为,流行性乙型脑炎(简称乙脑)在以高热、昏迷、抽搐为主要临床症状,可归纳在"热""痰""风"三大证范畴内.江育仁运用这一理论治疗121例急性期"乙脑"和135例恢复期及后遗症"乙脑",与同期使用其他疗法治疗的"乙脑"病例相比,取得了较好的疗效,降低了病死率,减少了后遗症.

国家科委向全国推广了这一经验.

在临床上"乙脑"常高热、昏迷、抽搐并见,且"热"

"痰""风"不仅是对症状证候的概括,也是对其病因病机的简称.此外,热有表热、里热、实热、虚热之分;痰有痰浊、、"

痰火及有形、无形之异;风有实风、虚风、内风、外风之别.

江氏将"乙脑"病程分为初、中、后三期.初、中期以热证、实证为主,后期以虚为主,或虚中夹实.

初期:此期相当于现代医学的初热期,一般约3天.

此属暑温邪毒侵袭肌表所致的表热证.治疗关键是解表散热,所谓"体若燔炭,汗出而散".此时,不能见惊而息风,见高热而使用寒凉之品,否则,易使邪陷入里.治宜清暑解表,祛邪外泄.常用新加香薷饮加减.

中期:此期为"乙脑"的极期阶段,一般3~7天.

此属暑温邪毒,化火入里,充斥阳明,内陷厥阴之危急重证,相当于脑实质炎症所致的脑水肿.此时邪火充斥,热、痰、风肆虐,毒火已成燎原之势,一般的清热解毒、凉营息风等常法等于"杯水车薪",难济危急.

治疗的关键是通腑泻火,引热下行,使邪有去路,从下而泄.所谓"扬汤止沸,莫如釜底抽薪.通腑不必拘于要有结粪,只要大便不是稀溏,或舌苔见到黄、厚、糙或灰黄即可.正如又可所言:"温疫以祛邪为急,逐邪不拘结粪."谚云"温病下不厌早"即指此证.临床常用龙胆泻肝汤合凉膈散加减治疗.

后期:此期相当于恢复期和后遗症期.虽有不同的临床表现,亦属热、痰、风证范畴.这类证型既可单独存在,又常兼夹并见.临床辨治时,应分清主次,互相参合,随证治之.此期应抓紧在发病后6个月内积极治疗,否则,可留下终身残疾等后遗症.