【配方组成】石决明(先煎)30g,赭石(先煎)30g,青礞石(先煎)30g,石菖蒲20g,制远志20g,首乌藤40g,郁

金15g,地龙15g,天麻15g,钩藤30g,生大黄15g,生铁落50g.

【作用与功效】镇肝息风,清热化痰.

【适应证】痫证.

【李氏临证心得】李、张二先生治疗痌证,先分阴阳.

阳多呈大发作,成年人居多,急则治标,治以镇肝息风、清热化痰,常用自拟"阳痛汤"治疗.曾治吴某,男,18岁.

初诊主诉:幼年即有癫发作史.近几年病情加重,每6~7日大作一次,甚则昼夜发病1~2次.发病前有头痛幻视,继则突然晕倒,不省人事,惊叫如羊吼,抽搐吐沫,目睛上视,牙关噤急,常咬破唇舌.持续3~5分钟后,渐醒如常人,仅感倦怠无力.发病来一直服西药苯妥英钠,但仍时有发作.

平素性情急躁,心烦失眠,口苦咽干,便秘.舌质红,苔薄黄,脉弦略滑.证属阳,肝风痰火较盛,治以镇肝息风、清热化痰.

药用如下:石决明(先煎)30g,赭石(先煎)30g,青

礞石(先煎)30g,石菖蒲20g,制远志20g,首乌藤30g,

广郁金15g,干地龙15g,天麻10g,钩藤30g,生大黄15g丹参20g,全蝎6g.水煎服,每日1剂.共服15剂,诸症大减,服药期间仅发作1次,时感口苦、咽干.守上方加龙胆草10g,柴胡10g,以增泻肝之力.上方再进15剂后,未见病发.停汤剂,续服验方"加减止丹",早、晚各服3g.服药后2个月未发病,同时苯妥英钠逐渐减量至停服,间服"加减止痌丹",1年未发病.停药观察,随访10年,一切正常.

【解读赏析】癫不论病因如何,均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电、大脑电脉冲失去平衡所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征,以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现,另外还可表现为感觉行为、自主神经(即植物神经)等方面的障碍.

中医学认为癫痛是一种发作性神志失常的病症,其病机为风、火、痰、瘀以及先天因素等导致心、肝、脾、肾脏气失调,从而引起一时性阴阳紊乱,气逆痰涌,火炎风动,蒙闭清窍,导致突然发作,临床表现以猝然昏仆、强直抽搐、移时自醒、醒后如常人为特征.

癫多是由风、火、痰、瘀为患,根据发病机理,常采

用定息风、平肝泻火、祛痰开窍、活血化瘀为治疗方法.

定痌息风:风主动摇,故抽搐、痰迷心窍而神昏癫的产生常由于机体气血不和,血不和则肝失所养,容易内动生风,气不和则上逆化火、炼液成痰,容易形成痰火相搏、迷闭孔窍,痰可化热、热盛化火、火极生风,因此定痌息风成为治疗癫的常法.

平肝泻火:癫痌属神志疾病,火热炽盛常是其主要的诱发因素.大凡五志过极或房劳过度而郁火内生,郁火忧思可生肝火,房劳伤肾,肾阴不足,因肾水不济,心火过盛.火邪一方面炼熬津液,酿成热痰;另一方面触动内伏痰浊,使痰随火升,郁滞之气不得泄越,化火升腾,阻蔽心包,而使癫发作,故平肝息风也是治疗癫痌常用方法之一.

祛痰开窍:症之作主要由痰浊、痰聚所致,古有"无

不作痰"之说,由痰起,故治病必先祛痰.痫病之痰与一般痰邪有所不同,具有随风气而聚散和胶固难化的特征,患者每有积痰于内,若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况,"以致脏气不平、经络失调,一触积痰、厥气风动、卒焉暴逆、莫能禁止".痰为津气所聚凝着既久、裹结日深,即成胶固不拔之势,癫痫病人久发难愈,缠绵不止的病理基础,正是由于固于心胸的"顽痰所致",痰邪为病是癫痌的根本原因,因此祛痰开窍是治疗癫始终一贯的法则.

活血化瘀:心血不遂而瘀,瘀则经络不通,经络不通是引起癫发作的直接原因,而血瘀又是引起经络不通的主要原因之.《婴童百问》有"血滞心窍、邪气在心、积惊成痌"的记载,现代医学研究也发现,活血化瘀可以改善全血微循环,使脑部供氧、供血得到改善,并可改变血液流变性质,从而利于癫痌的控制.脑为元神之府,若脑部受伤或气郁血行不畅,致郁血内停、血流不畅,致神明遂失而发证.痰浊和血瘀可相互影响,痰浊停留,可致气血运行不畅,气滞血瘀则津液流受阻,而变为痰浊,痰瘀互结可使癫反复发作.所以活血化瘀是治疗癫痛的最主要方法之一.