【配方组成】生地黄24g,牡丹皮12g,女贞子24g,当归20g,白芍30g,麦冬20g,沙参12g,制何首乌20g,枸杞子18g,土茯苓18g,龙胆10g,栀子10g,败酱草30g,夏枯草12g,漏芦10g,金银花24g,三棱20g,莪术20g,赤芍15g,丹

参12g,牡蛎18g,鳖甲20g,三七18g

另可外用软坚消肿之剂煎膏外敷.

【作用与功效】滋肾柔肝,清热解毒,行滞化瘀.

【适应证】肝癌肝肾阴虚型.

【李氏临证心得】肝肾阴虚型,症见:肝区肿块坚硬,压痛明显,恶心欲吐,不思饮食,咽千口苦,形体消瘦,面色青黄,精神委靡,周身乏力,头晕目眩,两目干涩,两耳失听,舌质红绛发紫,边有齿印,舌苔薄黄而干,脉细弦数.

证属肝肾阴虚、热毒瘀滞.治以滋肾柔肝,清热解毒,行滞化瘀.常用药物:生地黄、牡丹皮、女贞子、当归、白芍、麦冬、沙参、制首乌、枸杞子等滋阴养血柔肝;土茯苓、龙胆、栀子、败酱草、夏枯草、漏芦、金银花清热解毒;三棱、莪术、赤芍、丹参、牡蛎、鳖甲、三七等行滞化瘀;外用软坚消肿之剂煎膏外敷,可使病情好转,肿块软小.

【解读赏析】肝癌分型,多分为:

(1)肝郁脾虚型:常有胸腹胀满,食后益甚,纳差,恶

心,乏力,舌苔黄腻,脉弦细,方可用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减,以疏肝解郁,健脾理气.若偏重于脾虚,则用香砂六君子汤,若偏重于肝郁气滞,则用逍遥散,甚至四磨饮子加减,同时宜采用消导法,如三仙汤、保和丸等酌情应用.

(2)肝肾阴虚型:常有低热不退,精神倦怠,四肢乏力,动则汗出,纳差,口干津少,舌苔少,脉细无力.手术、放疗、化疗后均有此类类型.方可用一贯煎、六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减,益气生津,滋补肝肾.若气伤、阴伤甚者,可用三才汤、生脉散加减.对于阴虚不甚,有血虚者,采用当归六黄汤类.

(3)肝热血瘀型:常见发热烦渴,胁下刺痛,黄疸加深,转氨酶增高,有出血倾向.舌苔黄腻,脉弦数.方可用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等清热解毒,活血化瘀.

若单见湿阻者,可用平胃散、二陈汤类.若湿热汗出,阳明有热,可用苍术白虎汤,仅黄疸湿阻者,用茵陈蒿汤.

血热甚者,用犀角地黄汤.有血瘀者,用人参鳖甲煎丸.临证抗癌治疗中,可适量加用清热解毒药,如白花蛇舌草、半枝莲、土茯苓、矮地茶.亦可加用软坚散结药,如石燕、瓦楞子、海浮石等.

至于兼症,则可随证加减.如肝区疼痛,加川楝子、枳壳、延胡索、郁金等;恶心、呕吐加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等;黄疸加茵陈、栀子、郁金等;腹水加茯苓皮、槟榔、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、薏苡仁等;有出血倾向加仙鹤草、茜草、花蕊石等;有骨转移者,加骨碎补、补骨脂、威灵仙等;肝昏迷者,可径用安宫牛黄丸、紫雪丹等.